针药合治肩周炎60例.doc

针药合治肩周炎60例
作者:鞠耀东,鞠诣然,陈崇民
【摘要】目的探讨针刺与中药联合治疗肩周炎的临床效果。方法以手三阳经穴为主局部取穴,选取压痛点附近穴位或自觉痛点附近处穴位,配合远端针刺条口透承山、肩陵泉等经验穴和眼针上焦区等,辅以驱风散寒,益气活血,助阳利湿,扶正通络之中药汤剂,并根据临床辨证酌情加减。结果本组60例中,经治1~3疗程后,痊愈38例,有效19例,无效3例。结论局部取穴及远端经验穴和眼针上焦区等,配以驱风散寒,活血利湿,扶正通络之方剂,是治疗肩周炎的有效方法。
【关键词】肩周炎;针灸疗法;中药;驱风通络
笔者采用针灸与中药汤剂联合疗法治疗肩周炎60例,疗效满意,整理如下。
1 临床资料

本组60例中,男27例,女33例;年龄31~73岁,以45~55岁居多;病程最短2周,最长14年,其中1年以内49例;左侧病变29例,右侧病变28例,双侧病变3例。
2 治疗方法
针灸治疗取局部三阳经和相近的膀胱经穴位为主,包括肩井、肩贞、巨骨、秉风、曲垣、天宗、肩、大杼、风门,肩中俞等,每次取其中3~5穴,总的原则是在有明显压痛处附近取穴,如无明显压痛点,在患者自觉疼痛部位附近取。另外还针刺条口透承山、肩陵泉(即阳陵泉下一寸,属奇穴)等经验穴。除条口外,一般不深刺,以得气为度,视穴位情况施小幅度提插或捻转泻法,留针过程中行手法两三次,保持较明显针感,每次留针20 min。除此之外,还针刺眼针的上焦区,眼针上焦区是我校彭静山教授治疗肩周炎的经验方法。因眼针易致出血,为安全起见,只刺眶外不刺眶内,不做手法,而且用专用的眼针针具。1次/d,15 d 1个疗程。
中药治疗方药:羌活10 g,桂枝10 g,桑枝10 g,姜黄10 g,威灵仙15 g,红花12 g,赤芍12 g,防风12 g,黄芪15 g(体虚者加至30 g以上,对高血压患者,可加5~10 g钩藤佐之),当归15 g,海风藤8 g,秦艽8 g,川芎10 g。

辨证加减:湿邪明显者加苍术10 g,薏苡仁20 g,湿热型体质改苍术为竹茹,去海风藤;畏寒肢冷、寒象较重者去秦艽,加川草乌各6 g,再甚者加附子5~15 g,凡应用乌头类药物皆加两倍量的甘草以缓其峻烈,解其毒性;阴血不足者加首乌10 g,阴虚兼热象者加生地黄、牡丹皮各10 g;气虚而倦怠少力者加白术10 g,党参20 g;有肝肾亏虚症状的加杜仲、桑寄生各10 g,久病顽固者加细辛5 g;肩臂麻木者加白芥子8 g。上述用量都根据临床辨证酌情加减。上方加水2 000 mL,浸泡30 min,武火煎沸后改用文火煎40 min,有乌头类药物者再煎20 min,取汁300 mL,分3次服,日服2次,早晚各1次,每次100 mL,10剂1个疗程。疗程间隔3 d。一般治疗1~3个疗程。
3 疗效标准与结果
疗效标准参照《中医病证诊断治疗标准》[1],以肩部疼痛和活动功能为观察指标。治愈:疼痛消失,患侧肩关节活动功能恢复正常,同健侧相同,追访1个月后仍无发作;有效:疼痛缓解但仍有短时间轻微发作,或仅在活动时有发作且程度较轻,活动功能部分恢复;无效:治疗2疗程后,疼痛无减轻,活动能力基本无变化。
结果本组60例中,经1~3个疗程后,痊愈38例,占63%,有效19例