钢丝环扎加张力带治疗粉碎性髌骨骨折.doc

钢丝环扎加张力带治疗粉碎性髌骨骨折.doc钢丝环扎加张力带治疗粉碎性髌骨骨折
作者:薛炎炎,杨惠林,徐达强
【摘要】目的探讨钢丝环扎加张力带在治疗髌骨骨折中的应用以及该方法的可行性及特点。方法选择2003年1月至2005年8月行钢丝环扎加张力带治疗的新鲜粉碎性髌骨骨折病人62 例。结果随访8~20个月,%,无骨折再移位。结论该方法操作简便、创伤小、固定牢靠、能早期活动、符合生物力学原理,是治疗粉碎性髌骨骨折的一种行之有效的方法。
【关键词】髌骨骨折

髌骨骨折是临床上常见的一种关节内骨折,约占所有骨折的1%[1]。近年来我科采用胸骨钢丝环扎加张力带的方法治疗新鲜粉碎性髌骨骨折62 例,取得了满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料
一般资料本组62 例病人均为新鲜骨折,男42 例,女20 例;年龄17~78 岁, 岁。病人均得到随访,随访时间8~20个月,其中闭合性骨折58 例,开放性骨折4 例。受伤原因:滑跌伤18 例,车祸41 例,其他3 例。受伤至手术时间5~20 h。
手术方法及注意点患者仰卧,上大腿止血带,前膝关节应屈曲90°[2]并尽量向远端推髌骨以保证股四头肌长度,有助于术中复位。髌前横弧形切口,凸面向下,注意尽量保护髌前筋膜及腱膜,可有助于固定碎骨片。将骨折块初步复位,布巾钳或复位钳临时固定,但注意勿过分用力钳夹以免加重骨折严重程度。粉碎严重者可以用克氏针临时拼凑骨块,待钢丝固定稳妥后再拔除。环扎钢丝尽量保持在同一平面,钢丝打结后暂不收紧。同法在髌骨上端股四头肌附着部与髌腱附着部用钢丝横穿做成张力带,张力带形状可根据骨折块形状部位灵活采用8字或矩形。粉碎严重时单一张力带可能难以固定所有骨块,可视情况做矩形加8字双张力带固定,尽量将骨块压住,以免屈膝时骨块移位。若上下极有较大骨块可用克氏针横钻道后穿入钢丝做成张力带。从两侧扩张部以手指或血管钳整复关节面,并可通过伸屈膝关节的磨合作用,使关节面平整,然后边收紧环扎钢丝边平整复位,对容易坠入关节腔的小骨块且难以固定者可予以去除。注意张力带钢丝不宜收的过紧以免关节面移位。屈伸活动膝关节以检查固定效果,若松动可进一步调整钢丝,注意保持关节面平整。最后丝线缝合修复扩张部、髌前腱膜、髌腱。
术后指导术后棉垫加压包扎,可用石膏固定3~5 d以减轻疼痛出血,粉碎严重者可固定2~3周。定期检查关节,积血较多可予以抽除。术后2~3 d指导病人股四头肌静力等长收缩练****拆除石膏后指导自主膝关节屈伸活动,有条件者可CPM机康复锻炼[3~4]。关节活动以不引起明显疼痛为原则,每次锻炼从小幅度开始,逐渐加大直至当天最大活动度,速度由慢到快,幅度由小到大,到术后2~3周患者出院前达到屈膝80
°~90°。
结果本组62 例经8~20个月随访,所有病例均骨折愈合,无分离及再移位。参照胥氏膝关节综合评分法[5],优42 例(%),良12 例(%),可7 例(%),差1 例(%),%。其中6 例发生钢丝断裂,但均未影响骨折愈合,无皮肤破损及感染发生。
2 讨论
髌骨的生理重要性髌骨是全身最大的籽骨,在膝关节的生理运动中有重要作用:a)传导并增强股四头肌的作用力,由于髌骨的高度,使伸膝装置力臂增加,这样膝关节