钢板内固定治疗中青年肱骨近端粉碎性骨折.doc

钢板内固定治疗中青年肱骨近端粉碎性骨折.doc钢板内固定治疗中青年肱骨近端粉碎性骨折
【摘要】目的:探讨钢板内固定治疗中青年肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法: 应用钢板内固定治疗中青年肱骨近端粉碎性骨折31例,其中男28例,女3例。(24~43岁)。按Neer分类法,三部分骨折14例,四部分骨折17例,其中伴有肩关节脱位9例。结果:31例病例均获随访,时间15~26个月,平均18个月。骨折临床愈合时间6~12周,平均8周。无骨折不愈合,肱骨头部分吸收3例。按照Constant评分标准,功能优20例,良8例,可3例,差0例,%。结论:钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折,固定可靠,并发症少,术后功能恢复满意,特别是中青年患者的有效治疗方法。
【关键词】肱骨骨折; 近端; 骨折固定术
中青年肱骨近端粉碎骨折往往由于大的外伤及剪力所致,常合并有不同程度的肩袖损伤和关节囊撕裂,因移位明显及不宜一期行人工关节置换,故多主张行钢板内固定治疗[1~3],本科自2004年6月至2006年9月采用手术治疗31例,疗效满意。
1 资料与方法
一般资料:本组31例,男性28例,女性3例。年龄24~43岁,。致伤原因:车祸伤 20例,高处坠伤6 例,滑倒摔伤 3例,摩托车伤2例。按NEER分类[4]:三部分骨折14例,四部分骨折17例,不包括外展嵌插型Neer四部分骨折。其中伴有肱骨头脱位9例,伴有臂从神经外侧束损伤1例,伴桡神经损伤2例。
手术方法:手术在臂丛麻醉下进行。患者取平卧位,患肩略垫高,采用标准的肩关节前内侧入路。切开皮肤,分开三角肌和胸大肌间隙,保护头静脉,保存三角肌止点。在三角肌内侧缘分离头静脉并向内侧牵开,三角肌拉向外侧,必要时(肱骨头有骨折)作三角肌锁骨前缘切开,增加手术暴露。在骨膜外暴露骨折端,彻底清除关节内血肿,确认肱二头肌腱长头和大小结节及结节间沟,显露肱骨头颈骨折形状,利用这些骨性标志直视下进行骨折复位,恢复肱骨近端骨折解剖对位,利用肱骨内外旋来观察复位情况及关节囊完整与否,用短克氏针临时固定,摄X线片示骨折端对位满意后采用钢板固定,拔出临时内固定的克氏针。如有肱骨头颈处骨缺损,则估计骨质缺损空腔大小后行自体骼骨或人工骨植骨,本组骨缺损应用自体髂骨移植16例,自固化磷酸钙人工骨15例。本组应用T型钢板8例,三叶草钢板10例,AO肱骨近端锁定接骨板(locking proximal humerus plate LPHP)13例。
术后功能锻炼:术后三角巾颈腕悬吊。术后d1即开始进行肩关节前屈和外旋被动功能锻炼,术后10d做钟摆式锻炼,术后2周开始加大活动量,术后3周增加被动内收、内旋锻炼,6周后线片证实有骨痂出现,即可行外展和上举主动功能锻炼,约8周后肩关节功能大部分恢复。
2 结果
31例病例均获随访,时间15~26个月,平均18个月。骨折临床愈合时间6~12周,平均8周。无骨折不愈合,肱骨头部分吸收3例。按照Constant评分标准[5],功能优20例,良8例,可3例,差0例,%。
3 讨论
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1~2cm至肱骨头关节面之间的骨折,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折,以中老年多见,其发生率约占全身骨折的4%~5%[6]。