钢板前内侧安置治疗肱骨干骨折.doc

钢板前内侧安置治疗肱骨干骨折.doc钢板前内侧安置治疗肱骨干骨折
【摘要】目的探讨钢板前内侧安置技术治疗肱骨干骨折的临床效果及优越性。方法 2001年3月至2006年10月使用钢板前内侧安置技术治疗肱骨干骨折35 例,男27 例,女8 例;年龄18~55 岁, 岁。根据AO分型分类,A型5 例,B型19 例,C型11 例。结果本组获得12~25个月的随访(),33 例患者骨折愈合,骨折愈合时间为12~32周()。末次随访时,肩关节前屈125°~135°(平均129°),后伸30°~40°(平均36°),外展75°~90°(平均85°);肘关节屈曲135°~150°(平均146°),后伸-5°~0°(平均-1°);2 例骨折内固定后钢板断裂,经更换钢板加植骨后骨折愈合。无医源性桡神经损伤发生。结论肱骨钢板前内侧安置技术是治疗肱骨干骨折的一种安全有效的方法。【关键词】肱骨干骨折前内侧安置钢板内固定
肱骨干骨折是骨科的常见疾病,目前手术治疗方法包括加压接骨钢板、交锁髓内钉和锁定钢板内固定。交锁髓内钉和锁定钢板内固定由于价格高在基层推广较为困难,加压钢板内固定是一种较为成熟的手术方式,但亦有一些并发症。我科经实体解剖和临床观察发现肱骨前内侧无肌肉附着,骨面较为光滑平直,钢板不需矫形可直接安放,术中不需游离长段的桡神经,神经损伤机会少,术后经功能锻炼均取得了较好的临床效果,现报告如下。
1 临床资料
一般资料本组病例35 例,男27 例,女8 例;年龄18~55 岁, 岁。根据AO分型分类,A型5 例,B型19 例,C型11 例。摔伤 15 例,车祸伤20 例。骨折类型:多段骨折2 例,长斜形骨折10 例,长段粉碎性骨折8 例,横形骨折和短斜形骨折15 例。肱骨中下段骨折21 例,肱骨中段骨折14 例。其中骨折端卡压桡神经3 例,余均无神经血管损伤。
手术方法本组病例于伤后4 h~7 d 手术。采用仰卧位臂丛神经阻滞麻醉。肱骨中段和中下段骨折沿肱二头肌外侧缘偏内侧1 cm弧形切口,向近端延长达三角肌前缘,向远端延伸达肘窝前缘中点处。依据骨折情况选取切口长度,切开深筋膜,将皮瓣牵向两侧,可以清楚地解剖出肱二头肌的外侧缘,紧贴肱二头肌外侧缘向深层解剖,将肱二头肌牵向内侧,先显露肱骨的前缘,后沿骨膜下显露肱骨骨折两断端。肱骨中段骨折可直接向前内侧分离,不需显露桡神经;肱骨中下段骨折,可先在切口下端肱二头肌、肱肌与肱桡肌之间的间隙内找出小段桡神经作为标识,后再沿肱二头肌外侧缘向深层解剖,更为安全。将上臂外旋,肱二头肌牵向内侧,则很容易暴露肱骨前内侧缘,复位后将钢板置于肱骨前内侧,因肱骨的前内侧面无肌肉附着,且无桡神经经过,故钢板很容易安放。以持骨钳临时固定后,逐一钻孔、攻丝螺钉固定。 mm的AO加压钢板;对于长斜形和螺旋形骨折可使用同样的钢板但不用加压螺钉技术,形成中和钢板即可;对粉碎性骨折可用较长的钢板,骨折两端最少各需2枚骨皮质螺钉固定才能达到稳定固定的要求。术后常规抗感染,对症治疗,2~3 d伤口疼痛缓解后开始功能锻炼。定期复查X线片,患侧肢体使用前臂吊带防止上臂早期负重,确定有骨痂生长后开始上臂适当加压锻炼,以促进骨折生长。术后1年骨折愈合后行内固定物取出术,手术取原切