钢板联合长松质骨螺钉治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折.doc

钢板联合长松质骨螺钉治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折.doc钢板联合长松质骨螺钉治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折
作者:郜晏星孙克洪沙明周梁
【关键词】骨折
自2001年1月至2005年12月采用钢板联合长松质骨螺钉的复合内固定方法治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折25例,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组男19例,女6例,年龄27~73岁,。左侧20例,右侧5例。致伤原因:车祸7例,跌倒致伤16例,高处坠落伤2例。开放性损伤6例,闭合性损伤19例,全部为粉碎性骨折。开放性损伤急诊清创内固定,闭合性损伤均在伤后7天内手术治疗。
治疗方法臂从麻醉下,常规消毒铺巾,止血带压力为40kpa。取肘后侧纵行切口,长约6~8cm,切开皮肤及皮下组织,暴露骨折断端,清除血肿后,直视下伸直肘关节,将关节内骨折块复位,,克氏针的位置应不妨碍钢板的放置。取合适长度的钢板(重建钢板或1/3管形钢板)依骨形态充分塑形后,放置于尺骨嵴偏桡侧,先紧贴近端孔上缘以与尺骨纵轴成角10°,然后于骨折线远侧依次钻孔、攻丝、拧入合适长度的螺钉,其中靠近骨折线的一枚螺钉以加压方式固定。充分活动肘关节,,,~2cm为宜。手术中测试伸屈肘关节完全达到正常范围,松止血带彻底止血,逐层缝合切口。
术后处理常规应用抗生素3d,预防感染。手术后第一天开始主动功能锻炼,3~4周后开始抗阻力功能锻炼。
2 结果
远期疗效评定标准[1] 优:肘关节伸屈活动正常,或仅较健侧减少5°以内,前臂旋转功能正常,无疼痛。良:肘关节伸屈活动较健侧差20°以内,前臂旋转功能受限不明显,肘关节无疼痛。可:肘关节伸屈活动保留45°,前臂旋转功能保留45°,肘关节无疼痛,或仅微痛。差:肘关节伸屈活动及前臂旋转功能均小于45°,肘关节疼痛。
结果本组25例,经6~24个月的随访,优21例,良3例,可1例。除1例老年女性因惧怕疼痛拒绝功能锻炼外,其余患者均获得良好的效果,优良率达96%。
3 讨论

%[2]。其位置紧贴皮下,容易遭受直接创伤、过伸及扭转而造成骨折。骨折通常因作用于肱骨滑车远端的弯曲动量而导致伸肘装置的破坏,如外力较大可以造成尺骨鹰嘴关节面中央部位的粉碎和嵌压。尺骨鹰嘴骨折后,其近端常受肱三头肌的牵拉向上移位,单纯手法复位不易成功,多次手法复位易造成骨化性肌炎等并发症,外固定对骨折固定不稳固或固定时间过长, 影响早期关节活动,较长时间固定,使大多数患者肘关节僵硬于半伸位。因此,众多学者主张采用切开复位内固定的方法来治疗移位较大的尺骨鹰嘴骨折。

目前较多采用AO张力带钢丝内固定、8字钢丝内固定、螺钉固定。为达到早期功能治疗的目的,对整个环状结构的解剖重建是关键。要求骨性结构的复位,还需要恢复韧带和关节囊的正常张力。对尺骨鹰嘴骨折的准确复位和坚强固定是防止关节不稳及预防骨性关节炎发生的有效措施[3,4]。粉碎性骨折时, 应用张力带固定可能会造成鹰嘴压迫和变短,使半月切迹与滑车关节面对合异常,