钬激光联合等离子电切治疗BPH并膀胱结石.doc

钬激光联合等离子电切治疗BPH并膀胱结石.doc钬激光联合等离子电切治疗BPH并膀胱结石
作者:易贤林,王健,王明岗,陈国俊
【摘要】目的探讨良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)并膀胱结石的安全有效的治疗方法。方法采用等离子体电切系统行经尿道前列腺电切(transurethal plasmakiic vaporization of prostate, PKVP)联合钬激光治疗51例BPH并膀胱结石患者。结果 51例均一次治疗成功,手术时间40-165min,平均76min,其中,前列腺切除时间(35±70)min,碎石时间(8±36)min。术后4-7d拔除尿管,排尿通畅,无电切综合征、闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症,无结石残留;随访3-18个月,术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及最大尿流率(Qmax)均较术前显著改善。结论等离子体电切联合钬激光是一种治疗BPH并膀胱结石安全而有效的治疗方法。
【关键词】前列腺增生膀胱结石经尿道等离子体电切钬激光
为探讨良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)并膀胱结石的安全有效的治疗方法,2004年7月-2007年1月,我院采用等离子体电切系统行经尿道前列腺电切(transurethral plasmakiic vaporization of prostate, PKVP)联合钬激光治疗BPH并膀胱结石患者51例,疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
临床资料本组51例,年龄51-87岁,平均69岁。膀胱阴性结石19例,阳性结石32例,4例同时存在膀胱与后尿道结石。-,其中18例为膀胱多发性结石,。所有患者均行泌尿系B超、腹部平片、前列腺特异性抗原、尿流动力学检查及国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL),按Rous标准肛门指诊前列腺Ⅰ度增生7例,Ⅱ度增生26例,Ⅲ度增生18例。经腹B超估测前列腺重量(前后径×左右径×上下径××)35-191g,平均重量(±)g。14例有尿潴留史,肾积水7例,10例脑血管意外或外伤后遗症,高血压5例,糖尿病13例,肺心病27例。全部患者均有明显的下尿路梗阻症状,后尿道结石者尿频、尿痛症状尤为明显,1例曾行体外冲击波碎石(extracorporeal shock ax)0-11mL/s,平均(±)mL/s。QOL平均(±)分。剩余尿量70-300mL,平均(110±80)mL。
手术方法取截石位,采用全麻、蛛网膜下腔阻滞麻醉、连续硬膜外腔阻滞麻醉或联合连续硬膜外腔麻醉。3L冲洗袋行低压灌注冲洗,冲洗液为9g/L生理盐水。采用英国Gyrus等离子体双极/超脉冲电切系统,美国科医人Lumenis 60in,平均76min。其中,前列腺切除时间(35
±70)min,碎石时间(8±36)min。前列腺切除组织重25-80(35±20)g, 应用 Desmonol法计算出血量60-100mL,2例输注红细胞悬液,均无电切综合征(TUR syndrome, TURS)、膀胱穿孔、前列腺包膜穿孔及闭孔神经反射发生,无结石残留。术后持续膀胱冲洗(36±12)h,术后4-7