第四篇第十四章肝硬化.ppt

第四篇消化系统疾病
第十四章
肝硬化 (Hepatic cirrhosis)
大连友谊医院消化内科
学时数:3学时
讲授目的和要求
掌握病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则
讲授主要内容
定义
病因和发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
定义
是各种慢性肝病发展的晚期阶段,病理上以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。
晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞增生
病因
病毒性肝炎 60-80%,乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染,经慢性肝炎阶段演变而成。
急性或亚急性肝炎有大量肝细胞坏死和肝纤维化可以直接演变成肝硬化。
乙型和丙型或丁型肝炎病毒重叠感染可加速发展至肝硬化。
甲型和戊型不发展成肝硬化。
慢性酒精中毒:80g/d10年15% 乙醇及其代谢产物(乙醛)毒性作用→酒精性肝炎→肝硬化
非酒精性脂肪性肝炎 20%发展成肝硬化
胆汁淤积:肝内於胆、肝外胆管阻塞
病因
肝静脉回流受阻:慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)
工业毒物或药物:四***化碳、磷、***、***多巴、异烟肼、甲氨蝶呤
代谢障碍血色病、肝豆状核变性、Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏
自身免疫性肝炎
血吸虫性
隐匿性肝硬化:原因不明 5-10%
网状支架塌陷:广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷
再生结节形成:残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团
假小叶形成:大量纤维结缔组织增生,形成纤维束,自汇管区-汇管区或自汇管区-中央静脉延伸扩展,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割
肝内血循环紊乱:血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受再生结节挤压;肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支相互形成支通吻合支等,形成门脉高压
肝硬化的演变发展过程
病理
小结节性肝硬化
直径多在 3~5 mm,不超过1 cm,最常见
大结节性肝硬化.
直径 10~30 mm, 最大达50 mm
大小结节混合性肝硬化
大小结节混合
血吸虫病性肝纤维化
形态学分类
临床表现
临床表现多样,起病常隐匿,病情进展缓慢,可潜伏3~5年或10年以上,少数因短期大片肝坏死,3~6个月可发展成肝硬化
临床上分为肝功能代偿期和失代偿期
代偿期
症状较轻、缺乏特异性
疲乏无力、食欲减退,腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性,因劳累或伴发病而出现,休息或治疗后可缓解
肝轻度肿大,质地坚硬或偏硬,无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大
肝功能检查正常或轻度异常