HP的诊治策略.pptx

HP感染的诊治策略
云南省第二人民医院
消化内科
王敏主任医师
第一页,共七十页。
幽门螺杆菌感染现状
世界上没有哪种病原体像Hp一样感染全球半数以上人口!
世界上没有一种细菌像Hp一样诱发如此多的消化疾病!
世界上没有一个国家HP感染的诊治策略
云南省第二人民医院
消化内科
王敏主任医师
第一页,共七十页。
幽门螺杆菌感染现状
世界上没有哪种病原体像Hp一样感染全球半数以上人口!
世界上没有一种细菌像Hp一样诱发如此多的消化疾病!
世界上没有一个国家像中国一样有如此多的感染Hp的人群!
第二页,共七十页。
幽门螺杆菌发现者获诺贝尔奖
1983
2005

诺贝尔奖在普通群众中推广了Hp知识,也引起了群众警觉!
第三页,共七十页。
幽门螺杆菌与慢性胃病之间的联系引起了社会的广泛关注甚至焦虑?
幽门螺杆菌与慢性胃病
第四页,共七十页。
幽门螺杆菌〔Helicobacterpylori〕
第五页,共七十页。
1994年WHO的国际癌症研究机构将Hp的感染列入胃癌的Ⅰ类致癌因素
Hp感染与慢性胃病
第六页,共七十页。
;347:1175
高水平的酸生成
正常胃粘膜
急性幽门
螺杆菌感染
低水平的酸生成
童年
晚年
胃癌
胃溃疡
十二指肠溃疡
MALT淋巴瘤
无症状性幽门螺杆菌感染
异型增生
慢性幽门
螺杆菌感染
肠化生
萎缩性胃体胃炎
萎缩性胃窦胃炎
非萎缩性胃炎
Hp感染与慢性胃病
第七页,共七十页。
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因,启动一系列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌的发生。
胃癌的发生是细菌毒力、宿主和环境因素共同作用的结果。
铲除幽门螺杆菌可预防胃粘膜癌前变化(萎缩性胃炎、肠化生)发生和开展。
铲除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发生率,最佳答案铲除时间为癌前变化发生前。
预防胃癌
Maastricht-3共识
第八页,共七十页。
幽门螺杆菌流行病学
世界有近半数人口感染Hp
兴旺国家感染率:***30%~50%儿童5%~15%
开展中国家感染率:***>60%儿童>10%
年龄每增长一周岁,感染率平均增加1%~2%
多项流行病学研究资料说明:Hp感染可使消化性溃疡发生的风险增加6~8倍
,16(5):298.
,17(6):362-363.
姚永莉,,9(9):1045-1049.
第九页,共七十页。
美国/加拿大
30-40%
西欧
30-50%
东欧
70-90%
亚洲
70-80%
澳大利亚
20%
拉丁美洲
70-90%
非洲
70-90%
世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率
第十页,共七十页。
消化科医生
慢性胃病Hp感染诊断与铲除的思考
初治失败
抗Hp指征
Hp都必须铲除?
抗生素的耐药性
方案选择
第十一页,共七十页。
幽门螺杆菌根除指征
第十二页,共七十页。
历史回忆
第十三页,共七十页。
2003年桐城第二次全国共识Hp铲除适应证
Hp阳性的下列疾病
必须
支持
不明确
消化性溃疡

早期胃癌术后

胃MALT淋巴瘤

有明显异常的慢性胃炎

计划长期使用NSAID

部分FD

GERD

胃癌家族史

个人强烈要求治疗者

胃肠道外疾病

第十四页,共七十页。
2007年庐山第三次全国会议提出的HP铲除指征
胃肠病学2022年第l3卷第1期
HP阳性的下列疾病
必须
支持
消化性溃疡
√
早期胃癌术后
√
胃MALT淋巴瘤
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
计划长期使用NSAID
√
胃癌家族史
√
不明原因的缺铁性贫血
√
特发性血小板减少性紫癜
√
其他HP相关性胃病(淋巴细胞性胃炎、胃增生***肉等)
√
个人要求治疗
√
第十五页,共七十页。
2022年井冈山第四次全国Hp共识会议铲除Hp适应症

强烈推荐
推荐
消化性溃疡(无论是否活动和有无并发病史)
√
胃MALT淋巴瘤
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩\糜烂
√
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
√
长期服用PPI
√
胃癌家族史
√
计划长期使用NSAID(包括低剂量阿司匹林)
√
不明原因缺铁性贫血
√
特发性血小板减少性紫癜(ITP)
√
其他Hp