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多发性硬化的MRI诊断
北京大学第三医院神经科
王力平
一、MS诊断标准
早在1981年,Young IR等已指出MRI对MS有很高敏感性,以后又被许多作者证实,对已确定为MS的病人,MRI发现病灶敏感性在70-90%之间。
对MRI检测MS的特异性有不同探讨。
John K(1992年)认为几种情况可确诊MS
(1)MRI检查发现大脑半球中心白质区域病灶数3,且有相应的临床表现;
(2)若病灶数小于3或无病灶发现,须行颈髓MRI检查,若多水平发现病灶,强烈提示MS;
(3)若颈髓无病灶,进一步检查胸、腰髓,如多水平发现病灶,同样强烈提示MS
Paty A标准:至少4个病灶
Paty B标准:至少3个病灶,且1个在侧脑室旁。
Fazekas标准:至少3个病灶,并具下列特征之一:病灶在侧脑室体旁;位于幕下,大于5mm
0ffenbacher H
病灶在颞角旁,侧脑室体旁、四脑室旁,病灶大于5mm是对MS最有预见性的前四位MRI特征。
病灶位于小脑脚、中脑、四脑室旁有较强的特异性。
MRI对MS正确诊断的可能性强烈依赖于病人年龄,随年龄增长,所有标准的特异性和阳性预见值均下降。
当仅以病灶数目做标准时,MRI对MS诊断特异性是较低的。
有人认为胼胝体病灶出现对MS诊断有一定特异性。
胼胝体有丰富血供,即使在脑血管病时也不易发生缺血和梗塞,另一方面,胼胝体区含有大量的神经纤维,是MS的好发部位。
Brainin M等认为幕下半球,特别是脑干发生血管性疾病的机会较少,这些区域病灶对诊断MS也有一定特异性。
如果异常程度较小,特别是光滑的、对称的脑室周围“戴帽”(capping)指病灶在脑室一端的周围与脑室紧密相连,病灶与脑室之间无正常脑实质,此改变不提示MS。
二、MS的MRI表现
1 . 形态:头颅病灶表现为条状斑片状、点状、类圆形、团块状,脑干水肿;脊髓病灶条状斑片状;病灶在T2相可显示融合。