常见伤病康复指南.doc

阿尔茨海默病患者的康复
一、基本概念及发病情况
阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease , AD)即老年性痴呆(seniledementia),是一种进行性发展的神经退行性疾病,临床表现为认知和记忆功能不断恶化,日常生活能力进行性减退,并有各种神经精神症状和行为障碍。阿尔茨海默病发病年龄40~90岁,大部分在65岁以后,女性高于男性。年龄每增加5岁,阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍,约25%阿尔茨海默病患者有家族史。
病因未明,但研究显示年龄增高、头外伤、遗传、机体自身免疫异常等均可能导致阿尔茨海默病。
病理改变
病理改变主要为皮质弥漫性萎缩,沟回增宽,脑室扩大,神经元大量减少,并可见老年斑(SP),神经原纤维结(NFT)等病变,胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。
预防
保持良好的心态,调节情绪;
建立科学合理的生活方式,养成良好的生活****惯,注意锻炼身体;
多动脑、勤动手,每日进行数次双手指尖敲击动作,尤其是双侧不对称的动作;
多参加集体活动,避免孤独;
摄食富含L-精氨酸、少含甲硫氨酸的食物,诸如坚果、黑芝麻、燕麦等;
高危男性或绝经后妇女通过补充雌雄激素调节内分泌激素平衡;
药物方面可应用银杏、维生素C和E、β-胡萝卜素、超氧化物歧化酶(SOD)或叶酸、维生素B12、阿司匹林等。
一、原则
(一)早发现、早治疗。
(二)综合治疗
(三)家庭训练和医生指导相结合,提高生活自理能力。
(四)改造和帮助患者适应环境,减少痴呆的影响。
(五)及时掌握患者心理需求,对其给予更多的心理支持及精神,鼓励增加社会活动,减少独自活动。
二、康复治疗目标
(一)通过综合治疗,维持或改善记忆力、认知、言语等功能,尽量保持或提高日常生活活动能力。
(二)预防和减少继发性损伤、意外的发生。
(三)帮助病人和家属调整心理状态,促进患者回归家庭和社会。
三、康复治疗方法
(一)记忆力训练
通过训练,努力改进患者的瞬时记忆、短时记忆及长时记忆,主要包括学****新知识、利用辅助记忆工具、环境适应三方面。
重点要利用并强化仍保留在记忆中的信息,同时要考虑记忆障碍的特异性。其中助记法是内在性训练策略,环境适应与使用辅助记忆工具是外在性训练策略。
联想法:患者将要记忆的信息在脑海中与其熟悉的事物联系在一起,又称关联法。
图像法:也称为视觉意向,可将要学****的字词或概念幻想成图像,尤其有助于记住陌生人的姓名。
编故事法:帮助患者将要记住的信息按自己的****惯和爱好编成一个小故事,通过讲述故事将记忆信息不断表达出来,从而提高患者记忆。
关键词法:又称首字母组合法,如需记住活动顺序或同时做多件事,可将每件事的首字母或字联在一起来记忆。
背诵法:反复大声或默背要记忆的信息,通过信息反复重复强化记忆。
提示法:提供言语或视觉提示。
倒叙法:将事件的各个步骤倒回去想,找出遗漏的物品或回忆某件事。
数字分段法:有效地帮助记忆数字,如记忆电话号码**********可分为1354、7985、357来记忆。
(2)无错误性学****errorless learning ,EL)
无错误学****是一种消除学****中不正确反应的康复技术,其目的在于避免错误学****的发生,促进认知功能的改善。在学****时尽量减少错误的出现。
(3)书面材料的学****br/>主要是PQRST法:
P(preview)——预****要记住的内容;
Q(question)——向自己提问与问题有关的问题;
R(read)——为回答问题而仔细的阅读资料;
S(state)——反复陈述阅读过的资料;
T(test)——用回答问题的方式来检验自己的记忆。
使用辅助记忆工具
适用于年轻、记忆障碍不重,其他认知障碍较少的患者,对功能性记忆障碍有效。
记事本
活动日程表
使用绘图:适用于伴时间、空间定向障碍者。
记忆提示工具:包括清单、录音机、标签等。
环境适应
(1)安排环境:将房间帖上标签,或将各种物品分类、按固定的地点规律摆放等。
(2)改造家居物品或环境:如使用定时电灯、电水壶,钥匙用链拴在腰带上等。
(二)注意力训练
包括以技术为基础的训练、信息处理训练、特殊训练等。
1. 以技术为基础的训练
猜测游戏
删除作业
时间感
电脑辅助法
信息处理训练
兴趣法
示范法
奖赏法或代币法
电话交谈
特殊训练
多以纸笔形式进行,患者按要求完成功课纸上练****的同时,对录音机或治疗师的指令作出反应,如击鼓传花。
其他认知功能训练
1. 思维训练
读取报纸信息
排列顺序
分类:图片、物品等
解决问题能力训练
失认的治疗
失认是感知障碍的表现,主要有视觉失认、空间失认等。
(1)视觉失认的治疗:如面容失认