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超大剂量脑出血的微创治疗
孝义市人民医院神经内科
李建生吴治瑞
概述
2003年以来,我科先后治疗100毫升以上脑出血10例,(最少为100毫升,最大一例为160毫升)存活4例,死亡6例,死亡率60%,文献报道79%。其中60岁以下存活2例,60岁以上存活2例(2例均为脑叶出血,脑干均无明显受累,其中一例为保守治疗成活),其余6例死亡病例均为70岁以上。目前有2例存活病例资料完整,与大家分享。
病例一
姓名:闫××
性别:男性
年龄:54岁
民族:汉族
职业:农民
出生地:山西孝义
婚姻: 已婚
入院时间:2011-01-04-12:30
病史简介
主诉:突发右侧肢体活动不灵伴言语不能17小时于2011-01-04-12:30急诊入院。
现病史:患者于入院前17小时在晚饭后出现右侧肢体活动不灵伴言语不能,小便失禁,肢体抽搐,未做任何处理,急来我院,行头颅CT后收入我科。
既往史: 有高血压病10年,规律用药,药名不详,有低血糖病史6年,未治疗,每次发作时自服糖水
个人史及其他: 无抽烟嗜好;饮酒20余年,1斤/日;家族中无特殊遗传病史记载。
T:37℃ P:96次/分 R:18次/分 BP:183/117mmHg
入院查体
一般状况:发育正常,营养中等,神志昏睡,言语不能,被动体位。
体格检查:双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音
神经系统:神志呈昏睡状,言语不能,双侧瞳孔不等大,,,对光反应无。双眼球活动可,不配合伸舌,左侧肢体肌力正常,右侧肢体肌力Ⅰ级,双巴氏征阴性。
头颅CT(2011-1-4)左额叶、基底节区可见不规则团块状密度增高影,周围可见低密度影包绕,双侧侧脑室及三脑室受压变形,中脑被向右挤压转位,右侧侧脑室扩大,左侧侧脑室变窄,脑室系统及脑沟、纵裂池可见高密度铸型,左侧脑沟裂及侧裂池未见明显显示。中线结构向右偏移。
辅助检查
左侧额叶、基底节区脑出血(出血量138ml),破入脑室;
蛛网膜下隙出血
手术顺利:经A孔抽吸28ml血肿液, 经B孔抽吸55ml血肿液
2011-1-4-16:45(入院第21H)行左侧血肿腔穿刺引流术,术前1小时肌注注射用蛇毒血凝酶 1单位(1支),术前15分钟静注1单位(1支),术后3天,每天肌注1单位(1支);因出血范围较大,予双孔穿刺:

A孔:X: Y: Z:
B孔:X: Y: Z:
术后,患者病情相对平稳,当晚19:20 双瞳孔等大等圆,左侧瞳孔对光反应灵敏,右侧瞳孔对光反应迟钝,神志呈昏睡状