进一步改善医疗服务汇报材料.doc

进一步改善医疗服务检查汇报材料
我院是成立于2002年的非营利性医院,2009年5月经专家评审,省卫生厅批准晋升为二级乙等综合性医院,目前开放床位150张,现有员工294人,其中专业技术人员208人,执业医师91人,护理人员109人。
针对市卫计委部署的2015年医院评价工作,我院领导高度重视,成立了由院长为组长、各有关科室领导为成员的自查领导小组,各业务主管部门联合成立了自查工作小组,制定了自查方案,分工明确,责任到组,层层负责,逐级落实,严格自查,现将自查情况汇报如下。
1、医院管理
急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南(试行)》的要求。急诊科布局符合急诊快捷流程特点,满足绿色通道要求。急诊科有单独的区域,用房面积360平方米,医疗区和支持区紧邻。急诊科有完善的急诊手术室、重症监护室,满足急诊危重病人抢救需要。
急诊科医护人员配备符合要求。急诊医师4人,副主任医师1名,主治医师3名、主管护师1名,护士11名,护士配置满足急诊工作需要。急诊医师、护士均为固定人员。急诊医师、护士经过急诊专业培训,掌握危急重症抢救技能,具备独立抢救工作能力。急诊医师、护士定期接受技能再培训,不断提高急诊抢救水平。有急诊医师、护士培训考核机制,并落实到位。
落实首诊负责制,及时救治急危重症患者。落实首诊负责制、急危重症患者实行“四先四后”及绿色通道制度。建立急危重症患者抢救协作协调机制,落实急会诊制度,保障急危重患者优先收住入院,建立重点病种急诊服务流程与规范并张贴上墙。急诊抢救登记完善,病历资料完整,入院、转科、转诊有病情交接。重点病种抢救登记、总结、分析、反馈及持续改进措施。
加强医用耗材(包括植入类耗材)和一次性使用无菌器械管理。严格执行省级高值医用耗材集中采购结果。所有高值医用耗材应依托省级药械采购平台实行阳光采购,不采购标外产品。有医用耗材(包括植入类耗材)和一次性使用无菌器械管理制度与程序以及相关记录(采购记录、溯源管理、储存管理、档案管理、销毁记录等)。有医用耗材(包括植入类耗材)和一次性使用无菌器械的采购记录管理。确保能够追溯至每批产品的进货来源。有医用耗材(包括植入类耗材)和一次性使用无菌器械的使用程序与记录。有不良事件监测与报告制度与程序。主管部门职责明确,对高值耗材(包括植入类耗材)和一次性使用无菌器械采购与使用情况监督检查。有鼓励相关不良事件监测与报告措施和报告记录。有监管情况与不良事件的分析报告。
凡是本市内二级以上医院的各种检查结果均在我院得到认可,作为承诺服务内容之一张贴门诊大厅。绝不重复检查,医院参加了省级临床检验室间质评,且年度质评合格。医学影像诊断质量经省级放射诊断质控中心检查合格。医院门诊系统实现持社保卡就诊患者检查结果互认主动提醒功能。
2、护理管理
使用“腕带”作为识别患者身份的标识。对住院患者的身份标识有制度规定,且在全院范围内统一实施。急诊抢救室、急诊留观室和住院患者使用“腕带”识别身份。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用两种识别方式核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作。
医院高度重视和支持护理工作。护理工作有中长期规划和年度计划、总结。护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。临床护理岗位的护士数量占护士总数