脑梗死溶栓治疗.ppt

脑梗塞治疗病例分享
佘正明
吴江区第一人民医院神经科
充满挑战的2011年:中国脑血管病复发率持续攀升
中国城市急诊卒中登记研究(n=1091)
与加拿大卒中登记的比较
房颤
高血压
心肌梗死
糖尿病
高脂血症
卒中史/TIA史
吸烟
地区
中国
加拿大
构成比(%)
高危因素





















中国是脑卒中复发率最高的国家之一
%的速度递增
缺血性卒中病因分型(TOAST)
大动脉粥样硬化
心源性栓塞
小动脉疾病
其他原因
动脉夹层
烟雾病
动脉炎等
没有高血压
没有高血脂
没有糖尿病
降低动脉粥样硬化性卒中事件的根本是稳定逆转斑块
泡沫细胞
脂纹
中间病变
粥样硬化
纤维
斑块
复杂病变/破裂
Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S
他汀治疗成为动脉粥样硬化性卒中不可缺少的基础药物
……所有的动脉粥样硬化性卒中患者,均应该接受以他汀为基础的“三大药物”的卒中二级预防策略—他汀、抗血小板、和降压的治疗….
指南建议1
对于胆固醇水平升高的脑卒中/TIA患者,应积极他汀治疗使LDL--C下降幅度达到30%-40% (Ⅰ级推荐,A级证据)
;43(2):1-7.
指南建议2
伴有多种危险因素的缺血性脑卒中/TIA患者(如冠心病、糖尿病、吸烟等),如果LDL-C> mmol/L, 应将LDL- mmol/L或使LDL-C下降幅度>40% (Ⅰ级推荐,A级证据)
SPARCL
SPARCL-DM
。。。
伴有多种危险因素的缺血性脑卒中/TIA患者(如冠心病、糖尿病、吸烟等)是动脉粥样硬化人群,基于SPARCL研究, 需要强化他汀管理!
病例1
患者,男,51岁
口齿不清伴右侧肢体乏力两小时余入院
血压151/104mmHg。神志清,口齿不清,右侧鼻唇沟浅,双眼向左凝视,伸舌右偏,颈软无抵抗,右上肢肌力3级,右下肢肌力4级,右侧巴彬斯基征阳性。
患者入院第二日病情加重,右侧上下肢肌力下降为0级。
实验室检查
血常规(2013-01-15):白细胞:*10^9/L、淋巴细胞:%、中性粒细胞:%;
生化(2013-01-15):低密脂蛋白胆固醇: