帕金森病疾病查房.ppt

帕金森病
寿飞
26床患者葛亦江
男性79岁农民
主诉:行动迟缓、肢体抖动半年,加重2月
患者葛亦江,男,79岁,于2013年05月14日12时08分入院。
现病史:患者半年前无明显诱因下出现行动迟缓,肢体抖动,行走不稳,日常生活能自理。2月前上诉症状加重,行走不能,起床翻身困难,无法自行穿衣,嗅觉减退,进食有哽咽感,为进一步治疗入院。
既往史:否认高血压、糖尿病史;否认食物、药物过敏史。
个人史:出生诸暨,农民,小学文化,吸烟史53年,20支/天,饮酒史60余年,3斤黄酒/天,已戒3年
婚育史:适龄结婚,育有2子1女
家族史:父母均已逝,2弟1姐
案例
体格检查
患者入院时意识清,言语尚清楚,双侧瞳孔3mm,对光反射灵敏,呼吸规则,心律齐。四肢肌张力增高,双上肢肌力V级,双下肢肌力V-级,双侧巴氏征阳性。℃(×),P 84次/分,R 20次/分,BP 140/78mmHg。坠床危险因子评分7分,压疮评分19分。
治疗经过
入院时予二级护理,普食,抗震颤麻痹、活血等对症治疗。
℃(×),℃(×),予美林混悬液10ml口服,℃(×)。有受凉、畏寒寒战病史, Bid口服抗感染治疗。
16日23:25分患者烦躁不安,予安定针10mg静脉推注。
17日01:05 ℃(×),,平衡液针补液处理,℃(×)。
17日04:06患者突发呼之不应,双侧瞳孔散大,呼吸停止,大动脉搏动消失,皮肤略青紫,立即予胸外按压,呼吸皮囊辅助呼吸。半小时后患者呼吸、心跳未恢复,呈深昏迷,双侧瞳孔散大,口唇青紫,四肢无活动,医生诊断死亡,做好尸体护理,同时做好家属思想工作。
诊断
入院诊断:
帕金森病?
死亡诊断:
猝死、帕金森病、肺部感染
实验室及特殊检查
尿常规示:亚***盐2+,白细胞3+,细菌数3341个/uL。
胸片示:左下肺感染?主动脉迂曲钙化。
护理问题
1、躯体活动障碍:与肢体抖动,行走不稳,四肢肌张力增高,双下肢肌减退有关。
2、体温过高:与肺部感染有关。
3、营养失调:与进食困难有关。
4、知识缺乏:缺乏本病相关知识与药物治疗知识。
护理措施
1、做好生活护理:加强巡视,主动了解病人需要。指导和鼓励病人做力所能及的事情。为行动不便的患者提供生活方便。传呼器置于病人床边,生活用品置于病人伸手可及处。
2、安全护理:尽量不让病人从开水瓶中倒水,选用不易打碎的不锈钢饭碗、水杯,避免玻璃和陶瓷用品,对有意识障碍的病人应特别强调专人陪护。护士应严格交接班制度,加双侧床栏,防止跌倒/坠床。
3、饮食指导:告知病人于家属导致营养低下的原因、饮食治疗的原则与目的,知道合理选择饮食和正确进食。
4、疾病知识指导:应指导病人及家属了解本病的临床表现、病程进展和主要并发症,告知常用药物用法、服药注意事项、疗及不良反应。
帕金森病