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丙肝肝硬化
祝敏芳

郭冬梅女 50岁
主诉:间断呕血2天,黑便1天
现病史:患者2天前无明显诱因出现呕血,呕吐物初为暗红色,后为鲜红色,内可见血块,量约300ml-400ml,伴有乏力,伴反酸、烧心,无黑便、血便,无腹痛、腹胀,无其他不适症状。(入急诊)1天前排黑便1次,柏油样,量约50ml,未再呕血,伴反酸、烧心,无其他不适。给予禁食水、抑酸、止血、补液支持治疗。
自发病以来,精神、睡眠良好,未进饮食,大便如上所述,小便如常,体重无明显变化。
急诊检查:
血常规:WBC ×109/L,RBC ×1012/L,
HGB 93g/L,PLT 42×109/L;
生化: ALT 、AST ,TBIL ;
凝血象:PT ,INR ,APTT ,
Fbg ,TT ;
腹部超声:肝硬化、脾大,肝左叶与胃之间血管迂曲增宽,考虑胃底食管静脉曲张不除外;
胸片:两下肺纹理重,右下肺野小结节影,心影饱满。
既往史:
自觉上腹部不适半年,未诊治
20余年前曾患甲肝,已治愈
丙肝病史20余年,未系统诊治
入院诊断:
1、上消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂出血
2、丙型肝炎肝硬化
脾大
脾功能亢进
白细胞减少症血小板减少症
肝功能异常
凝血机能异常
胆红素代谢紊乱
3、贫血
4、慢性丙型病毒性肝炎
5、反流性食管炎
6、右下肺野小结节影
肝硬化有三大并发症:
腹水、肝性脑病、静脉曲张破裂出血
《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)》推荐,针对食管胃静脉曲张(GOV)出血的治疗目的包括:
1、控制急性GOV出血;
2、预防GOV首次出血(一级预防)和
再次出血(二级预防);
3、改善肝脏功能储备。
(入院当日)
间断呕血,未排便
查体:T ℃ P 68次/分 R 20次/分 Bp 113/68mmHg,心肺腹无明显异常。
禁食水、测血压(bid)、记出入量
入院急查()
血常规:WBC ×109/L,
RBC ×1012/L,HGB 73g/L,HCT %、
PLT 37×109/L;

凝血象:PT 18s,INR ,
APTT ,Fbg ,TT 27s;
药物名称
用量
给药
频次
用法
止血
注射用卡络磺钠(NS100ml)
60mg
Qd
静点
凝血酶冻干粉
2000iu
Q6h
口服
注射用生长抑素(5%GS250ml)
3mg
Q12h
静点
抑酸
护胃
注射用奥美拉唑钠(NS100ml)
40mg
Qd
静点
硫糖铝混悬液
15ml
Q6h
口服
保肝
注射用还原型谷胱甘肽(NS100ml)

Qd
静点
补液
中/长链脂肪乳注射液(C8-24)
250ml
Qd
静点
复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)
200ml
复方电解质葡萄糖MG3注射液
500ml
Qd
静点
***化钾注射液(10%GS500ml)

Qd
静点
维生素B6注射液
2ml
Qd
静点
***化钾注射液(10%GS500ml)