儿童慢性咳嗽的治疗原则及循证医学证据.doc

儿童慢性咳嗽的治疗原则及循证医学证据.doc儿童慢性咳嗽的治疗原则及循证医学证据
【关键词】咳嗽
咳嗽是呼吸系统最常见的症状,儿科门诊50%以上的患儿以咳嗽为主诉就诊,欧美对慢性咳嗽进行了二十余年的研究,2005年中华医学会呼吸学组制定了***的“咳嗽诊治指南”,根据2006年美国“儿童咳嗽诊治指南”结合中国的实际情况,2008年中华医学会儿科分会呼吸学组制定了我国“儿童慢性咳嗽诊治指南”试行草案[1],将慢性咳嗽定义为咳嗽症状持续4周以上。由于引起慢性咳嗽病因复杂,误诊率高,影响患儿生活质量, 治疗费用高,加重家长经济负担。儿童慢性咳嗽的治疗原则是针对病因的治疗,如病因不明,可进行经验性对症治疗达到有效控制而不是完全消除咳嗽,因为适当的咳嗽反射是一种保护性动作,完全消除咳嗽反射是危险的。
1 药物治疗
非处方药(OTC)类
OTC类镇咳药的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关,美国儿科学会建议取消***和右美沙芬治疗各种类型的咳嗽[2],Cochrane关于百日咳咳嗽对症治疗药的评述也发现使用苯***无明显益处[3]。
抗组***药
H1受体拮抗剂可用于治疗过敏性咳嗽(AC)和过敏性鼻炎。但一项最新的随机对照试验(RCT)研究显示苯***与安慰剂在减轻夜间咳嗽和睡眠障碍方面没有差异[4]。
抗菌药
细菌感染有关的慢性咳嗽可考虑使用。治疗慢性鼻窦炎时抗生素的使用存在争议,有研究建议连续使用10 d[5],但更短疗程(3 d)的使用新一代大环内酯类抗生素(如阿奇霉素)在减轻症状方面可达到同样的效果[6]。美国家庭医学会建议如果抗生素治疗10 d仍无改善就应限制用于鼻窦炎和咳嗽病人[7]。刘恩梅,教授、主任医师,现任重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心副主任,硕士研究生导师,2007年教育部新世纪优秀人才支持计划获得者。1996年获重庆医科大学儿科系医学博士学位;2002年获香港大学医学院哲学博士学位。2005~2006年在美国University of Alabama at Birmingham儿科系感染专业做博士后。现为中华医学会儿科分会呼吸学组委员,重庆市中西医结合委员会儿科专委会副主任委员, 担任《中华儿科杂志》、《临床儿科杂志》及《中国实用儿科杂志》等多家儿科核心杂志编委。曾获香港大学医学院受体阻断剂、糖皮质激素、茶碱类、色***类和白三烯受体拮抗剂等。主要用于咳嗽变异性哮喘(CVA)、过敏性咳嗽(AC)、嗜酸粒细胞支气管炎(EB)、过敏性鼻炎的治疗。激素治疗2~3周后要进行评估,对激素治疗无反应的咳嗽不应再增加剂量,有报道大剂量的糖皮质激素可发生严重不良事件[8,9]。一般感染后咳嗽可自发消失,口服或吸