儿童肾癌的诊断与治疗.doc

儿童肾癌的诊断与治疗.doc儿童肾癌的诊断与治疗
作者:王爱和张浩川陈聪德陈肖鸣李仲荣刘平
小儿原发肾肿瘤以肾母细胞瘤常见,肾癌较少见,约占儿童肾恶性肿瘤7%以下[1]。本院1982年至2002年2月共收治14岁以下儿童肾肿瘤66例。其中肾母细胞瘤51例,肾癌8例,现对这肾癌8例进行临床分析。 1 临床资料
一般资料
本组8例,其中男6例,女2例,年龄3~12岁();左侧5例,右侧3例。临床首发症状:腹痛1例,腹痛伴血尿2例,腹痛伴腹部肿块2例,单纯血尿1例,单纯腹部肿块1例,外伤后血尿、急腹症1例。术前血红蛋白检查均低于正常范围,最低为62g/L;4例肝功能异常;6例血沉增快。
影像学检查
本组8例行B超检查,×,×,高度疑诊肾癌1例,诊断为肾母细胞留7例;5例行CT检查,高度疑诊肾癌2例,诊断为肾母细胞留3例;5例MRI检查,均诊断为肾母细胞留;7例行IVP检查,5例显示占位病变,1例患肾不显影,1例表现正常。
2 结果
本组8例均行根治性肾切除术,2例手术后接受不规则化疗。按Robson临床分期:1期6例,2期1例,3期1例。手术后病理诊断透明细胞癌4例、乳头状透明细胞癌伴肾门淋巴结转移1例、高分化腺癌1例、颗粒细胞癌1例、腺癌1例。7例获随访10个月至14年,6例健在且无肿瘤复发,1例3期手术后9个月死于肿瘤复发;1例失访。
3 讨论
诊断
儿童肾癌的临床表现与***相似,亦以血尿、腹痛、腹部肿块为主。肉眼血尿是儿童肾癌常见的临床症状,发生率54%~87%[2]。本组4例出现肉眼血尿,占50%。腹痛往往表现上腹部或腰部钝痛,常与血尿、腹部肿块伴发。儿童肾癌腹部肿块的发生率明显高于***,约为64%~76%,而***仅为21%[3]。个别肿瘤由于外伤或自发破溃可有剧烈腹痛、急腹症就诊。儿童肾癌的肾外症状有低热、贫血、血沉快、肝功能异常、食欲减退、消瘦等,肾外症状在儿童肾癌是重要的临床表现之一[4]。儿童肾癌的诊断可首选B超检查,%[5]。CT扫描是了解肿瘤的位置、大小、范围、性质和有无转移的最好方法,定位准确率可达100%。一般认为儿童肾癌的CT 征象与***表现类似,常表现为平扫肿块密度低于或接近正常肾实质,有包膜,形态规则,可有囊变和钙化,增强CT 扫描有轻度强化,肿块直径往往>4cm。本组直径4~10cm 者3 例呈上述表现。单从CT 影像上儿童肾癌,难以与RI与CT一样,对肾肿瘤有很高的检出率,尤其是判断肾静脉与下腔静脉受累的敏感性与特异性优于CT,并且对淋巴结的显示、周围器官有无癌肿浸润也较CT为敏感,但肾癌较小时MRI显示不如CT。静脉尿路造影(IVP)是基本的诊断方法,其结果取决于肾脏肿瘤的大小、部位、及对集合系统侵犯的程度,但仅可提示占位。本组除1例因急腹症外,7例行IVP检查,5例表现占位。IVP虽不能早期发现占位及判断占位病变的性质,