急性胰腺炎规范治疗及进展.ppt

哈尔滨医科大学附属第二医院
重症医学科王洪亮
胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用引起
临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状
胰腺有水肿、充血,或出血、坏死
化验血和尿中淀粉酶含量升高
可分为急性及慢性二种
胰腺炎(pancreatitis)定义
发病率呈增高趋势,病死率仍较高
大多数病程呈自限性,20%-30%患者临床经过凶险,总体病死率为5%-10%。
重型胰腺炎死亡率为20%,有并发症者可高达50%
,236
轻型
水肿型
重型
SAP:APACHEⅡ评分≥8;Balthazar CT分≥C级Ⅰ级——无 MODS表现者
Ⅱ级——1个以上脏器功能障碍
暴发型
FAP:起病72h内→MODS
胰蛋白酶原不适时提前激活
SIRS
白细胞趋化浸润
胰腺微循环障碍
MODS
Simon J F, et al. Ann Clin Biochem 2011; 48: 23–37
Shrivastava P, et J Gastroenterol 2010 August 28; 16(32): 3995-4002.
感染
并发症
MODS
SCLS
SIRS
菌群
移位
肠粘膜
屏障受损
感染
James Norman, et al. THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY® VOLUME 175 JANUARY 1998
R. Mofidi, et al. British Journal of Surgery 2006; 93: 738–744
暂时性SIRS:48小时内SIRS缓解
持续性SIRS:48小时内SIRS不缓解
时间(天)
病例数
无SIRS 547 544 543 542 542
持续性SIRS 138 112 109 104 103
暂时性SIRS 74 69 69 68 68
死亡率
%
8%
%
累积生存率
无SIRS
暂时性SIRS
持续性SIRS
P <
BISAP评分系统:
5项指标进行AP严重程度评分
BISAP≥3分,病死率显著增加,可达5%~20%
Ranson评分系统:
简便易行,但需长达48小时才能做出完整的评估
Ranson评分≥3分为SAP的指标。
Ranson 标准<3, 死亡率为 0% ~3%; 如≥ 3,
死亡率为 11% ~15%; 如≥ 6, 则死亡率为 40 %。
Clinical 2007 VOL
急性胰腺炎的预后
轻型:1周内恢复,不留后遗症
坏死型:病情重而凶险,病死率在50%左右, 少数可变为慢性胰腺炎
影响预后的因素:年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症
急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症