(Respiratory insuffciency)
呼吸功能不全
目的要求
掌握呼吸衰竭的病因和发病机制。
熟悉呼吸衰竭时主要的代谢功能变化。
了解呼吸衰竭的防治原则。
呼吸衰竭
(Respiratory failure)
外呼吸功能严重障碍,PaO2低于
60 mmHg,伴有或不伴有PaCO2高于
50 mmHg。
Ⅰ型呼吸衰竭,PaO2↓
Ⅱ型呼吸衰竭, PaO2 ↓ PaCO2 ↑
第一节病因和发病机制
外呼吸
功能障碍
肺通气
功能障碍
肺换气
功能障碍
弥散障碍
通气血流
比例失调
解剖分流增加
限制性
通气不足
阻塞性
通气不足
一、肺通气功能障碍
(一)限制性通气不足
(restrictive hypoventilation)
吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足。
呼吸肌活动障碍
胸廓的顺应性降低
肺的顺应性降低
胸腔积液和气胸
(二)阻塞性通气不足
(obstructive hypoventilation)
由于气道狭窄或阻塞所致的通气障碍
影响气道阻力最主要的因素是气道内径
管壁痉挛、肿胀、纤维化
管腔被粘液、渗出物、异物阻塞
肺组织弹性降低对气道壁的牵引力减弱
气道阻力增大阻塞性通气不足
根据解剖位置可分为:
中央性气道阻塞:
于胸外阻塞:表现为吸气性呼吸困难
于胸内阻塞:表现为呼气性呼吸困难
外周性气道阻塞:表现为呼气性呼吸困难
(三)肺泡通气不足时的血气变化特点:
PaO2 ↓ PaCO2 ↑
二、肺换气功能障碍
(Disturbance of air exchange)
(一) 弥散障碍(diffusion impairment)
由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍,单纯性弥散障碍时,病人表现为Ⅰ型呼吸衰竭。
原因:
肺泡膜面积减少
肺泡膜厚度增加
弥散障碍时的血气变化:
PaO2↓, PaCO2 N / ↓
(二) 肺泡通气与血流比例失调
(ventilation-perfusion imbalance)
***在静息状态下,VA / Q =
生理性V/Q失调:
肺尖部V/Q
肺底部V/Q
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