无痛分娩的研究进展.ppt

无痛分娩的研究进展
绪论
分娩镇痛现在比以往更安全了
麻醉有关的产妇死亡率 1979-,000,000
1988-,000,000
区域阻滞麻醉的增加对产妇死亡率减少起到了部分作用
绪论
近年国外对无痛分娩的看法已基本转变,并趋于一致,其观点是:
1. 因分娩疼痛可促使机体释放大量儿茶酚***,抑制子宫的有效节律性、对称性和极性宫缩。因此,对分娩不采取任何镇痛措施,同样会使产程延长。
2. 如果在分娩早期采取镇痛措施,可收到下列两方面的预期效果。
A,第一产程中,(1)如果麻醉阻滞平面控制不超过T10,(2)维持有效的血液循环,(3)不存在胎位、胎先露异常因素,活跃期子宫收缩和产程就不受明显的影响。
B,第二产程中,降低硬膜外阻滞局麻药的浓度,保留腹壁、盆底肌肉张力及其收缩力,或停用15—30分钟,就防止麻醉引起的第二产程延长,同时降低了中位产钳的使用率。
理想的分娩镇痛必需具备下列特征:
对母婴影响小;
易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程镇痛的要求;
避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动;
产妇清醒,可参与生产过程;
必要时可满足手术的需要。
分娩镇痛的特殊性
分娩疼痛随着宫缩的启动而出现,新生儿的娩出而终止,并不象其它类型的急慢性疼痛在体内存在病灶。
新生儿在一段时间内即将离开母体,势必决定了镇痛所使用的药物不能在体内滞留时间过长,以免产生新生儿呼吸循环抑制.
应尽量减少疼痛治疗对宫缩、腹壁肌肉收缩的抑制以及对胎盘血流和胎儿的影响,以免延长产程、危及胎儿。
分娩镇痛还应不改变产妇的意识,使其在产程中更好的配合;必要时还可满足手术需要(如硬膜外置管)。
分娩痛的产生机制
第一产程:T10-L1脊髓后角---大脑中央后回
第二产程:来自***和会阴疼痛,传入S2-4- ---传至中央后回
第三产程:
子宫体的交感神经来自T11-12和L1,运动神经来自T5-10,宫颈、***和会阴的运动和感觉神经均来自S2、3、4。
目前常用的分娩镇痛的方法
经皮神经电刺激(TENS)
吸入镇痛
全身使用阿片类药物
局部镇痛
椎管内分娩镇痛
目前常用的分娩镇痛的方法
经皮神经电刺激(TENS)
吸入镇痛
全身使用阿片类药物
局部镇痛
椎管内分娩镇痛
刺激较粗的传入神经可激活脊髓背角或中枢下行性的抑制系统,其确切的镇痛机制尚不清楚,可能与突触前和突触后抑制有关。纳洛***不能阻断高频TENS的作用,因此内阿片肽在TENS中的作用也不清楚。TENS电极一般放置于背部T10-L1,刺激频率和强度逐渐调节至取得最大镇痛效果。TENS可推迟对其它镇痛措施的使用时间。