第十一章 异常分娩.ppt

第十一章异常分娩
(abnormollabor)



重点难点
重点:
子宫收缩乏力的临床表现及处理原则;骨产道异常的类型及处理原则;持续性枕后位及枕横位、臀先露、肩先露的诊断及处理。
难点:
产道异常与胎位异常的诊断及处理
异常分娩又称难产,产力、产道、胎儿和产妇的精神心理因素在分娩过程中相互影响,任何一个或一个以上因素发生异常,或各因素间不能相互适应,导致分娩过程受阻,称为异常分娩。
异常分娩的概念
产力异常
(宫缩乏力/过强)
骨产道/
软产道异常
胎位/胎
儿发育异常
难产
胎儿
产力
产道
正常分娩
异常分娩
人卫出版社
第一节产力异常
产力的主要力量是子宫收缩力。子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称子宫收缩力异常,简称产力异常。
产力异常的概念:
产力异常的分类:
宫缩乏力
协调性(低张性)
不协调性(高张性)
多为原发性
多为继发性
宫缩过强
协调性-
不协调性
急产(产道无阻力时)
病理缩复环(产道有阻力时)
强直性子宫收缩
子宫痉挛性狭窄环
人卫出版社
临床上以协调性宫缩乏力最常见。
【病因】
子宫收缩乏力多由几种因素综合引起。





一、子宫收缩乏力
【临床表现及诊断】
(1)子宫收缩具有节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长而不规律,宫缩<2次/10分钟。
(2)子宫收缩达高峰时,用手按压子宫底部仍可出现凹陷。
(3)此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力,常在第一产程活跃期后期或第二产程出现。
(4)常见于中骨盆和骨盆出口狭窄或持续性枕横位、枕后位。
(5)因宫缩高峰时宫腔内压力低,又称低张性宫缩乏力,对胎儿影响较小。
(低张性)
①子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性,甚至极性倒置。
②宫缩时子宫底部不强,而是子宫下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛,属无效宫缩。③产妇自觉下腹部持续性疼痛、拒按、烦躁不安,严重者出现脱水、电解质紊乱等。④因宫缩间歇期宫腔内压力比正常宫缩间歇期高,故又称高张性宫缩乏力。易出现胎心率不规律、胎儿窘迫。⑤此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力,应与假临产鉴别。
(高张性)