分娩镇痛新.ppt

硬膜外分娩镇痛
郑州大学三附院麻醉科
姜丽华
内容梗概
硬膜外分娩镇痛
硬膜外分娩镇痛流程
硬膜外分娩镇痛并发症
产痛从第一产程潜伏期开始,随产程进展逐渐加重,到胎儿娩出时达高峰,其程度接近三度烧伤病人疼痛程度
美国麻醉医师协会(ASA)美国妇产学院(ACOG)
分娩疼痛和剖宫产手术一样,都是一种病理的状态
病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛,这是令人难以接受的,产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证
如何使产妇清醒、无痛苦地分娩、诞生新的生命为人们所追求
分娩镇痛相关神经结构和定位
产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位
第一产程内脏(子宫)痛, 子宫下腹部、早期T11~12
平滑肌等长收缩,宫背、腰、后期T11~12
颈扩张,下段退缩骶、肛门通过Aδ和C纤维传入
产道伸展扩张大腿类似第二产程
第二产程***和会阴部会阴包括***直肠会阴部N、S2~4
属内脏和躯体痛
第三产程子宫、***和会阴会阴包括***、与第二产程相似
属内脏和躯体痛直肠和骶
分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
生理作用对产妇的影响对胎儿的影响
基础代谢耗氧增加胎儿氧供减少
过度通气呼碱、脱水、间歇呼胎儿氧供减少
吸停顿、低氧
心动过速有严重心血管疾病可致胎盘血流减少
血压升高心血管失代偿胎儿酸中毒
高血糖***体增加、酸中毒胎儿酸中毒,新生儿低血糖
血脂肪酸
儿茶酚***血管收缩血压升高、氧胎盘血流胎
耗宫缩受影响儿酸中毒
儿茶酚***致恶心、呕吐、胃滞留
胃泌素
心理影响焦虑、恐惧、不合诈
理想的分娩镇痛

、起效快、易于给药,能满足整个产程的需要
,不影响宫缩和产妇运动
,可参与生产过程

硬膜外分娩镇痛优点
是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法,镇痛有效率达95%以上

,可做到完全无痛,尤其适合于重度产痛的产妇
,可进食进水,可参与产程的全过程
3无运动阻滞,可下地行走
硬膜外分娩镇痛优点
,为及早结束产程争取时间
---CSEA和PCEA技术的出现及新的药物—罗哌卡因的出现,提高了分娩镇痛效果,使硬膜外分娩镇痛对母婴和产程几乎无任何影响
硬膜外分娩镇痛方法
推荐药物配方
选择药物原则:以低浓度的、有“感觉-运动阻滞分离”特性明显的局麻药物。首选局麻药物为罗哌卡因。
配方一 %罗派卡因+2μg /ml***
(配制:1%罗哌卡因10ml+100ug/支***2支+生理盐水至100ml)
配方二 %罗哌卡因+***
(配制:1%罗哌卡因10ml+30ug舒***+生理盐水至100ml)