产后出血-裂伤.ppt

产后出血预防、评估及治疗产道因素北京协和医院产科马良坤
8/19/2017
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产后出血
病因
子宫收缩
乏力
凝血功能
障碍
胎盘
因素
软产道
裂伤
Thrombin1%
Tone 70%
Tissue 10%
Trauma 20%
8/19/2017
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生殖道损伤及其危险因素
宫颈、***会阴等软产道裂伤
器械助产;会阴保护不当
生殖道血肿
剖宫产术中裂伤、切口延长
产程过长; 胎位不正; 胎头过低
子宫破裂
子宫疤痕;钝性创伤;自发性少见
子宫内翻
8/19/2017
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软产道裂伤的高危因素
会阴组织弹性差
急产
产力过强
会阴扩张不充分
宫颈未开全就屏气用力
巨大儿
***助产,产钳较明显
8/19/2017
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软产道裂伤的医源性因素
会阴切开指征掌握不好
会阴切开时机掌握不好
缝合时止血不彻底
宫颈未开全行***助产
梗阻性难产
子宫疤痕发生子宫破裂出血
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软产道裂伤的临床表现
胎儿娩出后立即出现
***持续性出血
新鲜血
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检查会阴撕裂之前的准备工作
母婴一般情况好
维持产妇静脉输液
胎盘已经娩出
出血量正常、可以控制
子宫收缩好,宫底高度脐下
清理产床,重新铺无菌巾
产妇有舒服的体位
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检查会阴撕裂的步骤
保证良好的光线
戴无菌手套
有助手协助
坐在两腿中间
探查***、阴唇、尿道旁区域、***外侧,估计撕裂深度
两把卵圆钳检查宫颈
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检查会阴撕裂的步骤
鉴别撕裂的是皮肤粘膜?肌肉?
目测或感觉***深部撕裂的深度
确认撕裂的顶端
注意检查宫颈后方的***侧壁或后穹隆撕裂
检查直肠***膈,肛查与***检查配合确认直肠是否完整
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会阴的解剖
球海绵体肌
会阴浅横肌
肛提肌
肛门外括约肌
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