科主任例会.ppt

张家口市第一医院质控办
科室质控数据的采集和分析

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目录


3.“质控平台”的作用
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(一)第七章(日常统计学评价)共六节
:资源配置、工作负荷、治疗质量、工作效率、患者负担、资产运营、科研成果(评审前五年)。
:重点是:重返、死亡、并发症
1)住院重点疾病:总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。(监测十八个病种)
2)住院重点手术:总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。(监测十八类手术)
3)麻醉(监测四项指标)
4)住院患者安全类指标(监测九项指标)
一、评审要看哪些数据
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:急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、急性脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期预防感染(体现规范诊疗)
(ICU)质量监测指标(体现医院急危重症收治能力)
(医院执行力)
(医院执行力)
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(二)一至六章具体条款涉及的指标
第一章:、、、……
第四章:、、、、。 、、
、、……
第五章:…
第六章:……
共计176个指标。上述所有是《三级医院评审细则》对医院质理管理的客观的、量化的要求。《三级医院评审细则》对医院质理管理的客观的、。
数量
持续改进
百分比%
合格率
正确率
达标率
知晓率
评估率
准确率。。。。
数量
次/年
件/年/百张床位
项目
时限
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临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
【C】
。
、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准,至少保持在上周期三级医院评审时的层次。(提供前一年手术和住院的前十大病种)
【B】符合“C”,并有省级卫生行政部门批准的临床重点专科
【A】符合“B”,并有卫生部批准的临床重点专科。
国家卫计委依托《医院质量监控系统》等数据上报系统,收集汇总三级综合医院病案首页数据,并以此作为考核的重要依据和方法。
对于医生来说,电子病历首页填写的重点和难点是出院诊断,包括主要诊断的选择、次要诊断的排列、出院诊断对应入院病情的填写。
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2015年
1.Ⅱ型糖尿病
占住院患者总数的比例
%

占住院患者总数的比例
%

占住院患者总数的比例
%
2016年

占住院患者总数的比例
%

占住院患者总数的比例
%
3.Ⅱ型糖尿病
占住院患者总数的比例
%
序号
住院重点疾病
1
急性心肌梗死
2
充血性心力衰竭
3
脑出血和脑梗死
4
创伤性颅脑损伤
5
消化道出血(无并发症)
6
累及身体多个部位的损伤
7
细菌性肺炎(***、无并发症)
8
慢性阻塞性肺疾病
9
糖尿病伴短期与长期并发症
10
结节性甲状腺肿
11
急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
12
前列腺增生
13
肾衰竭
14
败血症(***)
15
高血压病(***)
16
急性胰腺炎
17
恶性肿瘤术后化疗
18
恶性肿瘤维持性化学治疗
我院上报市卫计委的统计数据
有主动报告医疗安全(不良)事件的制度与工作流程。(★)
【C】
(不良)事件的报告制度与流程。
。
(不良)事件。
≥10 件。
100%。
【B】符合“C”,并
、核查医疗安全(不良)事件。
(不良)事件。
(不良)事件有分析,采取防范措施。
≥15 件。
100%。
【A】符合“B”,并
(不良)事件直报系统及数据库。
≥20 件。
(不良)事件报告系统的敏感性,有效降低漏报率。
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上报意识强能详细、客观描述事件发生的过程。
报告人
科主