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手足口病防治知识
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什么是手足口病?
手足口病(Hand,foot,and mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病,多发生于5岁以下的婴幼儿,可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种,其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和
肠道病毒71型(Enterovirus71.
EV 71)最常见。
一、流行概况
手足口病是全球性传染病,世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道,1958年分离出柯萨奇病毒,1972年EV71在美国被首次确认,成为手足口病的主要病原体。澳大利亚和美国、瑞典一样,是最早出现EV71感染的国家之一。其它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴
西、加拿大、德国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行。
我国自1981年在上海始见本病,以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报道。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行,5-10月间发生了7000余病例,经过2年散发流行后,1986年又出现暴发, % %。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒,1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV 71病毒。1998年EV 71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎,在6月和
10月两波流行中,共监测到129106病例,重症病人405例,死亡78例,大多为5岁以下的儿童,并发症包括无菌性脑膜炎、脑炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。
二、流行环节及特征
(一)传染源
患者和隐性感染者是本病的主要传染源。患者在发病前数天即有传染性,通常以发病后一周内传染性最强。患者疱疹液中的病毒含量大,破溃时病毒即溢出。咽部分泌物
的排毒时间可持续1-2周,粪便约3-5周。
(二)传播途径
该病传播方式多样,以粪-口传播途径为主。主要是由于人接触了被患者或隐性感染者的粪便、咽部分泌物、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等,经口感染发病。也可通过呼吸道(飞沫,咳嗽或打喷嚏)传染,亦可经由接触病***肤水疱的液体而受到感染。在发病前
数天,喉咙部位与粪便就可以发现病毒,此时即有传染力,通常以发病后一周传染力最强。门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因一。
(三)易感人群
人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,各年龄组均可感染发病,但以隐性感染为主,隐性感染与显形感染之比约为100:1。感染后对同型病毒产生牢固的免疫力,不同型别病毒感染后抗体缺乏交叉保护力。因而,人群可反复感染发病。***大多已通过隐性感染获得相应抗体,因此,手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤其是5岁以下的儿童,占发病数90%以上。据国外观察报告,在人群
中,每隔2-3年流行一次,主要是非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件。我国天津市1983年流行后,散发病例不断,1986年再次发生流行,而且两次均为CoxAl6引起。
(四)流行特征
手足口病分布极广泛,无严格地区性。四季均可发病,以夏秋季多见,冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生,该病流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格,也可造成传播。家庭散发(通常一家一个病例);家庭暴发,一家多人或小孩子
与***全部感染发病。此病传染性强,传播途
径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内
即可造成大流行。
三、临床表现
(一)临床表现
手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般3-7 d,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病。约半数病人于发病前1-2d或发病的同时有发热,多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲);因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像;而且临床上更有不痛、
不痒、不结痂、不结疤的四不特征。
部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹,皮