(6)陆菊明-老年人低钠血症的诊治10-17.ppt

老年人水盐(钠)代谢紊乱
陆菊明
解放军总医院内分泌科
内容提要
老年人水盐代谢紊乱的类型
老年人水盐代谢紊乱的病因和病理生理
老年人水盐代谢紊乱的临床表现与诊断
老年人水盐代谢紊乱的治疗策略
正常人血浆钠:135 ~ 145 mmol /L,
血清钠浓度与总体钠量可不呈平行关系
健康老年人的血清钠均可维持在正常水平,但总体钠量和可交换钠量可随年龄增长而逐渐增加
低钠血症的分类
等张性低钠血症, 也称为假性低钠血症。即血渗透压和细胞外液量均维持正常范围
高张性低血钠即血渗透压高于正常范围,提示血浆内有非钠有效渗透物质存在,此常见于血糖增高或输注甘露醇等高张液体后
低张性低血钠即血渗透压低于正常范围。是临床上最常见的低钠血症
低钠血症的定义和分类
低钠血症的定义
正常血钠135-145mmol/L
低钠血症<135 mmo/L
低钠血症的原因(体内钠与水的平衡失调)
体内钠缺乏(真性低钠血症)
体内水过多(稀释性低钠血症)
低钠血症的分类
低容量性低钠血症:体内总钠减少
正常容量性低钠血症:体内总钠量接近正常
高容量性低钠血症:体内总钠量过多
正常水钠比例
钠水均减少
多水>多钠
钠少水正常
NEJM 2000,342:1581
4 : 6
NEJM 2000,342:1581
低容量性低钠血症
尿钠排量
病因
细胞外液丢失
尿钠< 20mmol/L
皮肤丢失,灼伤和出汗;
胃肠丢失,呕吐和腹泻;
胰腺炎
肾钠丢失
尿钠> 20mmol/L
利尿剂
失盐性肾病
脑耗盐综合征
盐皮质激素缺乏(Addison病)
处置原则:即要补充水,也要适当补充钠
高容量性低钠血症
尿钠排量
病因
尿钠<20mmol/L
充血性心衰
肝硬化伴腹水
肾病综合征
尿钠>20mmol/L
慢性肾衰
处置原则:治疗原发病,限制水的摄入
等容量性低钠血症
尿钠排量
病因
尿钠>20mmol/l
SIADH
甲减
垂体功能减退
肾上腺皮质功能减退
肠外低张溶液给予过多
机体或精神应激
最常见,为AVP介导水潴留导致总体水增加。但等容量性低钠血症无明显水肿表现,故定义为等容量性低钠血症。
处置原则:纠正原发病,限制水的摄入