第十章 药物依赖与滥用.doc

第十章药物滥用与药物依赖
药物的出现和发展在医学的发展进程中起着极其重要的作用,而一些药物本身所具有的成隐性却为人类带来了新的痛苦,药物滥用所造成的药物依赖和吸毒成瘾,已严重地威胁到人类的健康和社会安宁,不仅是一个严重的医学和心理学问题,亦是当今世界最严重的社会问题之一。本章将围绕药物滥用、药物成瘾及有关依赖性问题,谈及其历史、形成因素,并由此展开讨论各种滥用物质类型的临床表现和诊断要点,最后阐述药物滥用和药物依赖的防治.
一、药物滥用与药物依赖的判别
(一)药物滥用
人类利用一些精神活性物质如酒精、***、鸦片等来改变情绪或生理功能的情况可以追溯到很久的年代,与此同时,也总有一些人会背离当时的社会****俗、背离医疗的需要进行误用和滥用。由此可见,滥用药物包含着很大的社会成分,所以在认定是否对某种或某些特定药物的使用属于滥用时,往往存在不同时代、不同社会文化、甚至同一文化背景的不同年代的许多差别。比如医疗上用阿片类镇痛药来解除疼痛是合情合理的,而为了达到缓解紧张情绪,逃避社会压力,追求欣快来使用这一药物则为滥用药物。
根据DSM-3-R的描述,药物滥用是指由于应用精神活性物质已导致对健康或身体的损害和危险,但还不能满足精神活性药物依赖的诊断标准的情况。确定为药物滥用的具体的条件有下面三个:
医疗用途的使用某种精神活性物质,明知该物质的使用会引起或加重社会、职业或本人身心的损害,但仍不能停止或减少使用。
由于该物质的使用造成社会和职业性功能损害。
持续使用,由于使用该物质造成的症状存在至少一个月,或在一段更长的时间内反复出现,物质滥用往往采用自身给药的形式。
目前,全世界滥用的药物主要有三大类:(1)***品,包括阿片类、***、***等;(2)精神药物,包括镇痛***、中枢兴奋剂、致幻剂等;(3)其他精神活性物质,包括酒、烟草、挥发性有机溶酶等。
药物成瘾与药依赖性
药物成瘾是药物滥用的结果。滥用某种药物是否可以成瘾及成瘾的快慢,与药物的性质是否具有成瘾性及成瘾性的强度大小有关,也与滥用的剂量、滥用的方式、以及滥用的时间有关,而滥用者往往与群体、伙伴关系以及滥用毒品的社会环境有关。除此之外,滥用者本人的意志品质是否坚强或是否具有某种特殊的个性倾向,也是成隐的一个重要因素。
药物依赖的诊断标准是指除长期反复使用某种或某些药物的历史以及强烈的渴求以外,常见还有不择手段的求得,以及不断对此类药物增大的耐受量和停药后出现的戒断反应等。根据这一定义,可以发现药物与机体相互作用所形成的特定心理状态是药物依赖的核心表现,也就是说凡已形成依赖的个体,必须具备心理依赖,即强制性觅求药物的心理倾向以及不考虑一切后果强烈渴求用药的心态;同时还存在着躯体或生理上的依赖,即一旦终止用药,不久即可产生一系列轻重不等的生理反应,医学上称之谓药物戒断反应。为了解脱戒断反应的症状所造成的痛苦,药物依赖的个体旋即重复使用已成瘾的药物,以致药物依赖难以解脱。
确定为物质依赖性至少应具备以下条件中的三个:
所经常使用的物质在使用时间或剂量上都超过本人的意愿而不能自拔。
用药者主观上有减少或戒除所用药物的愿望,但经过一次或多次的努力都失败。
整日不择手段(如偷窃)为寻找药物而奔走,或利用很多时间使用该物质(如不停地吸烟),试图从药物效应中恢复过来。
在日常的社会、工作、学****或家务中,频繁的出现中毒反应或戒断症状(如醉酒而不能上班,或在照顾孩子时出现中毒反应),或在一些危险的场合下仍使用某种物质(如酒精中毒状态开车)。
由于使用某种物质,不得不减少或放弃重要的社会工作、职业或娱乐活动。
明知使用某物质会导致社会、心理和躯体问题,但仍然继续使用该物质(如不顾家人的反对继续使用***;使用***引起抑郁症;饮酒造成溃疡加重等)。
出现显著的耐受性,需要不断增加用量(如至少增加初始用药剂量的50%)才能达到所期望的效果,或在同样剂量条件下该物质的作用显著减弱,作用时间缩短。
出现特殊的戒断反应。
经常使用该物质缓解或避免戒断症状。
注:⑧、⑨两条不一定适合***、致幻剂等。
(三)躯体依赖与精神依赖性
药物或其代谢物在人体体内对中枢神经系统、内分泌系统等具有广泛的作用。当个体反复使用某种或某些药物时,为适应药物的存在身体会发生一系列的适应性改变,在继续服用药物时机体仍能保持“正常”的机能状态,在这种状态下,药物已经成为机体正常运转的必要条件,医学上将这种因药物造成的机体适应性改变定义为躯体依赖性,又叫身体依赖或生理依赖。
形成药物依赖的个体在突然停止或减少药量后,会使机体业已形成的代偿平衡被破坏,于是产生由于生理功能改变而产生的同时又可以从临床上观察到症状和体征,医学上称之为戒断综合征,它标志着躯体依赖性的形成。戒断综合征的轻重与