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恶性心律失常药物治疗再评价.ppt


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文档列表 文档介绍
***碘***在恶性心律失常治疗中的地位
宁波市第一医院心内科 chen zu xuan
室性心律失常的危险分类
良性:无器质性心脏病,出现室性早搏、短阵室速。

潜在恶性:器质性心脏病,出现室性早搏或短阵室速。
恶性:器质性心脏病,出现持续性室速或室颤。
LOWN氏分级已寿终正寝
恶性心律失常概念
□恶性心律失常通常是指恶性室性心律失常
□恶性心律失常又称为致命性心律失常
□绝大多数见于器质性心脏病﹙占99%﹚
□极少数无器质性心脏病证据﹙占1%﹚,见于:
先天性QT间期延长综合征
Brugada综合征
恶性心律失常定义
□室速出现低血压、休克或左心衰竭。
□频率在 230 次/分以上的单形性室速。
□频率逐渐加快的室速,有发展成室颤的趋势。
□多形性室速,包括尖端扭转性室速。
□心室颤动或心室扑动。
***碘***电生理学作用
□多重离子通道阻断剂:
Ⅲ类作用显著阻滞钾通道
Ⅰ类作用轻度阻滞钠通道
  Ⅱ类作用轻度β受体阻滞﹙还有α受体阻滞﹚
Ⅳ类作用轻度阻滞钙通道
□广泛的抗心律失常作用:
延长不应期,减慢传导,降低自律性,抑制触发活动
***碘***药代动力学特点
□孕妇、哺乳期禁用。
□口服起效慢,一周显效。
□排泄半衰期长,达20-60天。
□生物利用度差别大,为30-80%。
□高度脂溶性,需要负荷量与负荷期。
□活性代谢产物去乙基***碘***,半衰期更长。
□几乎不经过肾脏排泄,肾功能衰竭时无需减量。
□通过肝脏代谢、胆汁排泄,肝功能不全时不能应用。
□静注I、II、IV类作用快速显现,口服主要显示III类作用。
***碘***的突出优势
□不影响心功能状态
□不影响心室内传导
□基本无致心律失常作用
□肾功能不全时无需减量
□一般选择顺序:
***碘***, ﹙普鲁卡因***﹚,索他洛尔, β阻滞剂
利多卡因
心律平
□以下室性心律失常合并器质性心脏病更应首选***碘***

左室肥大室内传导阻滞

心功能不全急性心肌缺血
恶性心律失常急诊治疗药物选择
***碘*** VS 利多卡因
□《 2004年 ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南》推荐:
血流动力学稳定的室性心动过速首选***碘***,
取消了在这种情况下利多卡因的使用适应证。
□《国际心肺复苏指南和心血管急救指南》未推荐:
在心脏骤停抢救中应用利多卡因。
□在恶性心律失常的治疗与心脏骤停抢救中,
***碘***已经取代利多卡因的位置。
□利多卡因并未被否定,在无***碘***情况下仍是重要
的抗心律失常药物。
***碘*** VS ICD
对于有恶性心律失常﹙无脉性室速或室颤﹚病史的患者:
□已明确ICD应做为首选, 疗效好于任何药物。
□如果无条件植入ICD ,药物治疗应首选***碘***。
□即使已植入ICD ,多数患者仍需口服***碘***,不仅能减少
室颤或室速发作、减少放电次数,同时能降低室速频率、
使发作更易于耐受。
□单用***碘***效果不满意者可以合用β阻滞剂。

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  • 时间2017-08-20