腰椎管狭窄.ppt

腰椎管狭窄症
定义
腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。
在临床上,腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。
病因
临床上更为多见的是后天获得性腰椎管狭窄症,多是由于腰椎的退行性变引起的,包括黄韧带的肥厚与松弛、小关节和椎体后缘骨质的退变增生肥大、椎间盘的突出与脱出等病理解剖改变,在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神经根管狭窄以及腰椎滑脱。
其他如外伤、腰骶椎手术后产生的医源性因素等也可引起椎管的狭窄。
临床表现
腰背痛

60%以上的患者伴有腰背痛,相对于椎间盘突出引起的疼痛常常较轻微,并且有慢性加重的趋势,有些患者不活动时出现疼痛,活动数小时后反而减轻,但若活动过久反而可产生更加剧烈的疼痛。
临床表现
间歇性跛行
这是最具有特点的症状,行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳,难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失,但继续行走后又可重复上述表现。
很多病人喜欢走路时往前倾,这是一种为减轻疼痛的姿势性代偿,通过前倾,可以避免黄韧带折叠等可使腰椎管狭窄加重的因素,使椎管容积相对增大,受压迫的神经暂时得到减压,疼痛也能得到缓解。
临床表现
马尾神经综合征

当狭窄严重压迫马尾神经时,表现为会阴部麻木、刺痛,大小便功能和性功能障碍等,严重影响生活质量,需要及早手术治疗。
诊断
、持续性下腰和腿痛,间歇性跛行,腰部过伸受限。
,背伸试验阳性,可引起后背与小腿疼痛。
:显示椎体骨质增生,小关节突增生、肥大,椎间隙狭窄,椎板增厚、密度增高,椎间孔前后径变小。
,MR:有助于明确诊断及量化标准。可显示椎体后缘骨质增生呈骨唇或骨嵴,椎管矢径变小;关节突关节可增生肥大向椎管内突出;椎管呈三叶形,中央椎管,侧隐窝狭窄及黄韧带肥厚等。