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术后镇痛泵与护理
麻醉科赵石蓉
简介
通常所说的术后镇痛泵,就是病人自控镇痛(PCA)泵,在临床上很受外科手术病人的喜爱,特别是人体胸腹腔及四肢的大手术后,应用PCA泵,不但能自行缓解术后剧烈的疼痛,而且能缓解术后病人咳嗽和运动导致切口剧烈的疼痛,减少肺部感染和静脉血栓等并发症的发生,促进术后早日康复。为了使病人能安全有效的使用术后镇痛泵,护士必须对PCA泵有充分的认知并能妥善护理,才能收到良好的效果。
PCA的种类、主要结构和使用方法
概念
PCA即病人自控镇痛。
就是当病人感到疼痛时,自行按压与PCA装置相连接的一个给药键,它就会在持续给药的情况下,又将适量的镇痛药注入体内,从而达到提高止痛的效果。
PCA的种类、主要结构和使用方法
PCA的种类、结构和使用方法 PCA装置有两种。一种是电子泵,另一种为一次性自控泵。两种装置各有特点。这里主要介绍电子泵的结构及使用方法。
电子泵由两部分组成:
(1)方形型一次性注射药盒部分:外面由硬塑料制成,里面有一个贮药囊,装的是镇痛药。
(2)机头控制部分:是一个可回收电子泵注机器,按照麻醉医师设计值,无论病人按压与否均持续泵入镇痛药液(ml/hr)入病人体内——这一方式叫持续给药;当病人感到切口疼痛时,可以轻轻按压泵头上的按钮,一次小剂量的止痛药便可注入体——这一方式叫追加给药,过1~2 min 后切口疼痛就会减轻;通常会设定锁定值——锁时,即:锁定时间内按压输注无效,以防止病人过度用药。
PCA临床应用途径及疼痛治疗范围
PCA泵依据给药途径分
静脉PCA (PCIA)
硬膜外PCA (PCEA)
区域神经阻滞PCA(PCRA)
蛛网膜下腔PCA (PCSA)
但临床最常用的为静脉PCA和硬膜外PCA两种。
PCA治疗范围较广,如术后痛、癌痛、烧伤疼痛、创伤疼痛、神经灼痛、心绞痛、介入痛等
PCA泵的药物配制及镇痛药的副反应
PCA泵的药物配制均为联合用药,一般为阿片类镇痛药如吗啡、***、舒***等为主,但不同的用药途径,其选择药物的原则不同,一般静脉PCA以镇痛药为主,辅以止吐药;硬膜外PCA在镇痛药、止吐药的基础上加入适量局麻药;联合用药时要注意药物的配伍禁忌,和药物的相互作用
镇痛药的主要副作用有呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠蠕动、嗜睡、尿潴留等
PCA泵的药物配制及镇痛药的副反应
PCA泵主要优点(1)止痛药的使用时机,能真正做到及时、迅速;(2)基本解决了患者对止痛需求的个体差异,应用较小的剂量,可获得良好止痛效果;(3)有利于抑制患者过于强烈的应激反应,加快机体免疫功能的恢复,降低了并发症发生率;(4)有利于患者咳嗽排痰,改善呼吸功能,维持循环功能稳定;(5)有利于患者充分配合治疗。促进早日康复;(6)文献报道:上胸段PCEA可阻滞胸心交感神经,对缺血性心脏病和急性心肌梗死患者有心肌保护作用。(7)显著减轻护士工作量
护理
加强病人应用前的知识宣教向病人说明PCA镇疼泵术后止疼效果的确切性和安全性,针对不同病人的接受能力和文化水平,详细说明术后镇疼泵应用后的优点所在,使其解除思想顾虑,自愿接受并配合治疗。同时教会病人简单的操作方法和使用中的注意事项
护理
镇痛泵与机体连接必须牢固在病人手术结束回病房后,首先要检查镇疼泵与机体的连接是否通畅牢固,并告知病人活动时,注意保持镇疼泵的连接不能脱开与折断,如有脱开现象及时告知护士进行处理
严密监测生命体征及镇疼效果注意呼吸频率、脉搏及血压的变化,如出现异常或病人疼痛难忍,应及时报告麻醉医生给予处理
护理
正确区分静脉PCA和硬膜外PCA的不同因为药物的配制不同,所以,对机体所产生作用也就不同,绝对不可混用,否则可产生药物的毒性反应、副反应等。
注意观察病人的按键次数及注入的总量这特别对老年、低血容量的病人尤为重要,如果剂量过大,容易引起呼吸抑制现象