下腰痛和腰椎间盘退行.ppt

下腰痛和腰椎间盘退行性变的非手术治疗
NNonoperative Management of Low Back Pain and Lumbar Disc Degeneration

宁波明州医院骨科
下腰痛的病因、诊断、治疗、予后的研
究尚不够深入
病人的症状、功能障碍与体检病理所见
不能相互联系

基本科学原则不能解释临床综合征—专业人员还应寻求治疗方法
近年诊断方法进展→首先应确立对器质性病变的诊断→排除器质性病变→再对非特异性下腰痛寻求病人和医生都能接受的诊断。
流行病学与发病率
美国近年下腰痛, 5%年发生率
对首诊医生就诊人数,下腰痛仅次于普通
感冒
英国 South Manchester 调查(1995, Spine),
下腰痛每月发生率约为人口的43%
下腰痛的医疗费用和休病假是重要问题
病人休病假时间长短与就业机会相关
离开工作>6月再就业机会为 50%
>1年 25%
>2年<5%
下腰痛的医疗经费
美国每年直接医疗经费为330亿-550亿美元(Waddel G. 1996; 21:2820-5, Spine)
间接支出(损失工作日,影响生产力)如将肌肉骨关节系统作为一个整体约为900亿美元,而下腰痛为主要支出部分。
德国(Seitz et al 2001)直接医疗经费为50亿欧元,间接开支为130亿欧元
下腰痛属于自限性疾病(self-limited disease)
1周—数周间症状均有明显改善,在前2周内改善者占80%
下腰痛采取观察与主动治疗相比较其效果同样好
有医生认为“有效的处理下腰痛实际上是如何限制该处置方法的负面作用”
下腰痛的诊断
Frymoyer JW (1988) 指出85%的下腰痛不能藉助病史、体检、化验得出诊断
腰痛迅速缓解又防碍进一步诊断
有许多问题与诊断相混淆,难于了解病人寻求帮助的动机
心理学上的和情绪上的因素,特别是抑郁对腰痛有重要作用
社会压力和工作环境条件等因素
吸烟与下腰痛和间盘突出
吸烟间盘突出发生率高3倍(An et al. J. Spinal Disord. 1994;7:369-73)

尼古丁诱发降钙素抑制物,降低成骨功能,干扰骨代谢
尼古丁降低间盘交换能力,使间盘营养受到破坏而发生退行性变
吸烟者自身免疫反应也参与间盘退行性变
吸烟氧水平偏低可导致髓核实质透明化和坏死(Iwahashi M et al : Spine. 2002;27: 1396-401)
无论手术或非手术治疗结果吸烟者均不如不吸烟者满意,治疗后持续腰痛,进行性骨质疏松和其它并发症使手术满意率↓
戒烟是下腰痛治疗中一个重要方面