射频热凝靶点疗法.ppt

射频热凝靶点疗法
山东省新泰市洪强康复医院
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射频热凝靶点疗法
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山东新泰洪强康复医院
刘洪强
腰椎间盘突出症的发病率
椎间盘源性疼痛(Discogenic pain)是目前脊柱外科领域的一种常见病。而盘源性疼痛中,以腰椎病患者最为多见。根据国家卫生部统计,在成年人当中,有80%都遭受过腰痛的困扰,%,华盛顿大学医学中心著名流行病学专家(Scottd Boden)曾对67名无下腰痛或坐骨神经痛病史的人群进行MRI摄片检查,发现60岁以下者有1/5显示出椎间盘突出(Hermiated disc),1/2有椎间盘膨出,60岁以上者1/3有椎间盘突出,4/5有椎间盘膨出,并且1/5有椎管狭窄。腰椎间盘突出症已成为严重影响人们生活质量的公共卫生问题。
目前治疗椎间盘源性疼痛的常用方法
几十年来,人们对于腰椎病的治疗进行了多方面的尝试,也创造及发展了多种治疗的方法。可分为无创的保守疗法、开放手术和微创治疗。
保守治疗
保守治疗可以治愈大部分的病人,对初次发作或者发作时间短、椎间盘突出较小、对脊髓或神经根压迫比较轻微、症状较轻的者效果较好。通常采用:卧床休息,药物内服外贴;手法推拿按摩整复;机械的电动的各种牵引;局部封闭、骶管麻醉;物理治疗等。针对不同病情,只要运用得当,都有一定效果。但是这些保守治疗方法主要是针对腰椎间盘压迫神经根引起的神经根炎的对症治疗起效,往往仅能消除或减轻症状,而不能根治腰椎间盘突出,因此有恢复慢,容易复发的不足。对于椎间盘突出物较大、对脊髓和神经有明显压迫的病例常无能为力,有的治疗方法使用不当甚至能加重病情,应当注意。
手术治疗
传统的开放手术,是彻底解决问题的办法,腰椎间盘突出症的外科治疗是在开放直视下摘除突出变性的髓核,可分全椎板、半椎板、小开窗等手术方式。手术的成功率也比较高,但因手术切口大、剥离组织范围广、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、脊柱稳定性受破坏、卧床和术后恢复时间较长,以及较为常见的神经粘连或硬膜外腔的粘连等不良作用,而使病人惧怕手术治疗。患者往往不易接受,部分患者因畏惧手术而忍痛生存。因此,众多的医务工作者和广大的腰腿痛患者渴望能有一种不开刀、创伤少、痛苦小、恢复快、疗效佳、安全、简单的理想方法。
现代外科的重要发展趋势之一是手术的有限化和微创化,
随着医学科技的飞速发展,微创脊柱外科手术的研究已成
为当今脊柱外科的热点。二十世纪九十年代以来,国内引
进的各种国际微创治疗技术使椎间盘治疗达到了一个新的
水平,其创伤微小、安全,逐渐引起广泛的重视。一些微
创手术开始广泛应用于临床,如溶核、切吸、椎间盘镜等
。目前国内外利用微创手术治疗椎间盘突出症的方法有:
微创治疗
胶原酶溶核术:将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔,使髓核溶解吸收达到盘内减压与治疗目的。国外起始于六十年代。目前在临床上的应用已日趋减少。
微创治疗
经皮腰椎间盘切吸术(PLD):在影像监控下,将工作套管直接进入椎间盘内,利用钳夹切割及负压系统取出部分髓核,从而降低盘内压力,使纤维环压力减轻,解除对神经根的压迫。
微创治疗
经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED):
椎间盘镜分侧路椎间盘镜与后路椎间盘镜。
侧路椎间盘镜是在切吸的基础上,
附加了椎间盘镜系统。使盲目的切吸在电
视监测下进行,更加安全有效。
后路镜则是融合了侧路椎路镜与椎
板间小开窗技术的优点,仅在椎间盘病变对
应点上开一小口,放入椎间盘镜系统,利用
精细的手术器械,完成取出病变髓核的过程
,达到治疗的目的。
微创治疗
经皮激光腰椎间盘减压术(PLDD):利用激光能量使病变的髓核内空洞化,降低椎间盘内的压力,缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。