椎间盘术后再突出的诊治策略.ppt

腰椎间盘术后再突出的诊治策略
海军总医院
阮狄克
2016-12-20
背景
腰椎间盘突出症是临床常见脊柱病患
手术往往是最后行之有效的治疗方案
术后再突出是常见的手术失败综合征
单纯髓核摘除
减压融合内固定
PLIF、PLF、TLIF…
微创手术
MED、PLED、…
再突出率
定义
术后失败综合征←术后腰腿痛←椎间盘再突出、新发椎间盘突出、硬膜外粘连、感染…
椎间盘再突出(Recurrent lumbar disk herniation):原手术节段椎间盘再突出或手术节段对侧间盘突出,患者无痛间歇期>6个月
实际临床工作中,对于这个时间间隔并无严格要求
流行病学特点
美国每年20万髓核摘除术(融合or不融合),RLDH发生率:5-15%;再手术率:-%
流行病学特点
风险因素:尚无定论
椎间盘突出类型、纤维环损伤程度(脱出、纤维环裂隙>6mm 较游离、纤维环闭合或微裂隙再突出率高)
肥胖(BMI>30再突出率为正常人群30倍)
年龄、性别、突出节段、症状持续时间、
(与再突出率无相关)
术后制动时间
手术方式
流行病学特点—风险因素
Complete diskectomy:去除全部髓核和大部分软骨终板;稳定性严重丧失,前路可能损伤重要血管脏器
Subtotal diskectomy:常规开放术式;椎板间“大”开窗,去除突出部分的髓核、不处理软骨终板
Minimally invasive:小切口,显微镜辅助下,经椎板间或仅“小”开窗,去除突出及小部分存留髓核;出血少、感染率低、瘢痕粘连少、术后腰痛轻
Endoscopic diskectomy:近20年,内窥镜开始逐渐开展,在通道下经椎间孔