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腰椎间盘突出症
宁波市第九医院骨科孙建军
腰椎间盘突出症
一概述:
定义:腰椎间盘突出症是指由于椎体之间的纤维环破裂,髓核突出引起脊神经根或马尾的压迫症状。
二、解剖概要:
椎间盘的构成:
上、下软骨板
髓核
纤维环
椎间盘的解剖
由上下软骨板,中心的髓核及四周的纤维环构成。
目前多数研究证明:仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配
1、退变:脊柱退变;髓核含水量减少,弹性和抗负荷能力减退;纤维环变薄弱、破裂;棘间韧带与黄韧带退行性变化,弹性减小、变脆。
2、损伤:各种外伤导致椎间盘压力增加,均可促进退变及纤维环破裂、髓核突出。
3、遗传因素;
4、妊娠。
三、病因
四、诱因
①、腹压增高:剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
②、腰姿不当:当腰部处于屈曲位时,如突然旋转则易诱发髓核突出。
③、突然负重:在未有充分准备时,突然使腰部负荷增加,易引起髓核突出。

④、腰部外伤:急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,而促使已退变的髓核突出。

⑤、职业因素:如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,易诱发椎间盘突出。
五、分型(根据症状)
1 、中央型:指椎间盘自后中部突出。较大时压迫两侧神经根和马尾神经,引起双下肢及大小便功能障碍,突出较局限时仅压迫马尾神经引起大小便功能障碍和鞍区感觉障碍。
2、旁中央型:髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧,压迫一侧神经根及马尾神经。
3、旁侧型:髓核突出位于椎间盘后外侧,仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛。
4、极外侧型:压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经根引起的一侧腿部症状。
五、分型(根据髓核突出程度)
根据椎间盘容器的完整性分为膨出型、破裂型、游离型。
1、膨出型(即隆起型):椎间盘容器的完整性未破坏(主要指纤维环整体未完全破裂),部分髓核进入椎间盘容器破裂区。
:椎间盘容器的完整性破坏,部分髓核位于容器破裂区及纤维环外,但仍与容器破裂口相连。
3、游离型:椎间盘容器破漏,有部分髓核位于椎间盘容器外且与破裂口区组织脱离。分为纤维环型、软骨板型和软骨板-纤维环型(.)