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颅内动脉瘤的诊疗进展
摘要:
大多数囊性动脉瘤是先天性血管发育不良和后天性因素如代谢、血流动力学改变等共同作用的结果,涉及创伤、感染、高血压、吸烟、饮酒、滥用***、避孕药、遗传因素等。随着诊疗技术的发展,颅内动脉瘤的术前发现和手术效果逐渐改善,但由于它发病的突然性,仍严重危害人们健康,总死亡率高达40%-50 % 。
关键词:
颅内动脉瘤
颅内动脉瘤的诊疗进展
解放军总医院第一附属医院(原解放军 304 医院)神经外科
闫润民,李安民,张志文,傅相平,郭晓明
颅内动脉瘤的治疗中,如何减少夹闭不全或栓塞不全?     
随着诊疗技术的发展,颅内动脉瘤的术前发现和手术效果逐渐改善,但由于它发病的突然性,仍严重危害人们健康,总死亡率高达 40%-50% 。
    一、颅内动脉瘤的病因
    大多数囊性动脉瘤是先天性血管发育不良和后天性因素如代谢、血流动力学改变等共同作用的结果,涉及创伤、感染、高血压、吸烟、饮酒、滥用***、避孕药、遗传因素等。
    1、动脉粥样硬化
    动脉粥样硬化造成血管壁营养血管闭塞,管壁变性,弹力纤维断裂及消失。
    2、基质金属蛋白酶
    基质金属蛋白酶(MMP)是一种锌依赖蛋白酶,在血管重塑上发挥着重要作用,其过度表达或浓度上升将对血管壁产生破坏作用。近来研究发现在动脉瘤患者 MMP 或瘤壁 MMP 水平增高、活性上升,认为 MMP 可能促使血管壁张力下降,导致动脉瘤的发生及扩大。
    3、炎症反应
    Chyatte 等对动脉瘤壁局部研究发现瘤壁内补体 C 3c、吞噬细胞、单核细胞阳性,显示炎症反应引起淋巴细胞的免疫应答,炎症细胞因子、MMP 及其它蛋白溶解酶释放对血管壁造成损害。 Crompton 对未破裂动脉瘤壁的检查也发现瘤囊壁有白细胞的浸润。
    4、平滑肌细胞凋亡
    动脉瘤动物模型研究发现动脉瘤中膜层平滑肌细胞凋亡现象,平滑肌细胞凋亡降低了血管壁承受血流的张力,管壁脆弱,致动脉瘤形成和破裂。
    5、血管生长因子
    血管生长因子(VEGF)在动脉瘤壁全层有阳性表达,在破坏严重的部位呈强阳性,包括巨大动脉瘤内新生血管处。 VEGF 导致血管通透性增加、瘤旁水肿,以及对新生血管的作用,可致动脉瘤逐渐增大。
    二、致动脉瘤破裂危险因素
    1、瘤体大小
    瘤体大小是影响破裂最主要因素,国际多中心研究结果认为> 10mm 易破裂出血,但一些文献认为> 7mm 即易发生破裂,> 25mm 更易出血。
    2、动脉瘤部位、形状
    基底动脉末端动脉瘤最易出血,达 %,后交通动脉瘤为 8%,其次为颈内、前交通动脉瘤。形状不规则、分叶状,易出血,带有子囊(daughter sacs)更易破裂出血。
    3、多发性动脉瘤其中一个出血,则其余的动脉瘤比未发生过破裂者易出血。
    4、性别、年龄
    男女破裂危险性为 1:2 。年龄关系不肯定。
    5、高血压、吸烟、饮酒
    高血压、吸烟、饮酒增加破裂的危险性。高血压可使动脉瘤增大、破裂出血,如既有高血压又抽烟者,发生破裂的危险是其他人群的 15 倍。
    三、颅内动脉瘤的诊断
    颅内动脉瘤分症状性、无症状性