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颅脑损伤的重症监护【ICU】
广东医学院附属石龙博爱医院
主任医师解丛民
颅脑损伤的重症监护【ICU】
颅脑损伤的重症监护【ICU】,对救治危重颅脑损伤的病人具有指导意义,是提高治愈率和降低死亡率的重要措施。颅脑损伤的重症监护的实施如下:
颅脑损伤的重症监护【ICU】
颅内压监护
神经功能监护
心电监护
动脉血压监护
中心静脉压监护
呼吸功能监护
血氧饱和度监护
体温监测
脑血流监测
脑组织氧合与代谢监测
颅内压监护
※颅内压监护是采用传感器和监护仪连续测量颅内压以观察颅内压动态变化的方法。颅内压监护可以了解伤后颅内压的状态,在颅脑损伤的诊断治疗和预后判断方面具有较重要的参考价值。Guilllance于1951年最先在实验中应用颅内压监测,1960年lunberg首先在临床使用。目前,在我国已广泛应用于临床,在神经外科重症监护病房约50%病人采用颅内压监护。除了解ICP外,还可以借此监测脑灌注压cpp
※
颅内压监护
※㈠颅内压监护的指征
重型颅脑损伤GCS8及CT脑扫描有一场征象,无论术前或术后均适于颅内压监护。
轻型或重型颅脑损伤GCS9~15,伤后CT 脑扫描复查发现损伤灶扩大或有血肿,病情加重但不需要手术的患者,可行颅内压监护。
伤后曾有休克低氧血症及高碳酸血症者,往往出现脑水肿加重及颅内压增高的趋势,颅内压监护也有价值。
颅内压监护
※㈡颅内压监护的类型
无创颅内压监护
有创颅内压监护:
脑实质内法
硬膜外法
蛛网膜下腔插管法
脑室内插管法
硬脑膜下法
颅内压监护
※㈢颅内压分级:目前国际上采取以下标准
正常,~(5~15mmHg)
轻度增高,~(16~20mmHg)
中度增高,~(21~40mmHg)
重度增高,(40mmHg)
一般多将压力>。,以防脑缺血缺氧。
颅内压监护
※㈣颅内压波形
正常波形为压力曲线平直,无快速大幅度升高,压力水平为正常,也可增高。
颅内压监护
※㈣颅内压波形
异常波形,可分为A波和B波
A波又称高原波,~(50~100mmHg),持续5~20分钟后降至原水平或更低所形成的一种压力波形,其出现时间无规律。如出现高原波,预示颅内压增高,病情处于严重阶段。
颅内压监护
※㈣颅内压波形
异常波形,可分为A波和B波
B波又称节律震荡波,~2次,高度0~(0~50mmHg),无临床意义。