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· 01 · 中国中西医结合杂志 2006 年 1 月第 26 卷第 1 期 CJ ITWM , January 2006 , Vol. 26 , No. 1
肝纤维化的中医药治疗及其特点
上海中医药大学附属曙光医院(上海 201203) 胡义扬
中医药抗肝纤维化的实芍、黄芪、银杏叶等) ,以及实验证实有效的古典方药则
验研究始于 20 世纪 70 年代有大黄虫丸、鳖甲煎丸、乌鸡白凤丸等。迄今报道对
末,如韩经寰的强肝软坚汤实验性肝纤维化有抗肝纤维化作用的中药单味药和有
研究。此后有桃仁提取物、效组分大致有:丹参及丹酚酸 B 、黄芪、当归、虫草菌丝
桃仁提取物合虫草菌丝、丹及虫草多糖、柴胡、姜黄、田三七及三七总苷、螺旋藻、
参、汉防己甲素等研究。20 白背叶根、桑黄、汉防己甲素、桃仁提取物、氧化苦参
世纪 80 年代末,有关中药复碱、川芎嗪、皂角刺提取物黄颜木素、灯盏细辛黄***、葫
方的研究逐渐兴起。近 10 年芦素 B 、齐墩果酸、甘草甜素和甘草酸及甘草次酸、牛
来,在不断涌现新组方、新组黄酸、苍术***、绞股蓝总皂甙、钱草总生物碱等。其中
分抗肝纤维化有效的报道同时,部分研究逐步深入到多数也为活血化瘀药和补益药及其有效部位。
从细胞、分子水平以阐述中医药抗肝纤维化的机制和 2 中药复方的抗肝纤维化作用多通过多途径药
复方配伍原理,以及大样本、多中心、随机双盲对照的理作用实现肝纤维化发生机制十分复杂,其中肝星
临床研究。目前已有抗肝纤维化国家新药服务于临状细胞( hepatic stellate cell , HSC) 活化和细胞因子
床。根据 CBMdisc 收录的有关中医药抗肝纤维化的 TGFβ1 的作用及其细胞内信号传导是已被认知的肝
文献,七五期间仅有 6 篇,八五期间 76 篇,九五期间纤维化发生发展的核心环节。事实上,肝纤维化的治
473 篇,十五期间前 4 年即达 787 篇,其发展之快,由疗途径和策略有广义和狭义之别,如慢性病毒性肝炎
此可见一斑。的抗病毒等病因治疗、抗炎症治疗均有利于预防和减
综观目前研究进展,中药抗肝纤维化的有效性已轻肝纤维化的发生和进展,属广义的抗肝纤维化概念
获不少可靠证据。如扶正化瘀胶囊临床试验治疗前后范畴。狭义的肝纤维化的治疗应该是指以星状细胞活
两次肝穿组织学观察(试验组 50 例,对照组 43 例) 表化及其所引起细胞外基质代谢一系列变化为治疗靶标
明,试验组肝组织纤维化分期逆转率为 52 % ;复方 861 者。由于中药成分复杂,使得其作用机理的还原性研
合剂临床治疗前后肝穿刺(治疗组 52 例、安慰剂组 50 究困难。但从另一方面看,中药多成分、多途径的“复
例) 研究表明,其总逆转率 52 %。由于西医迄今未有方”药理作用恰恰是对抗肝纤维化发生发展的复杂机
理想的抗肝纤维化药物,肝纤维化的中医药治疗更凸理的特色和优势所在。不少研究证明了这一点。如我
现了其特色和优势。从目前研究看,中医药抗肝纤维们对扶正化瘀胶囊的研究,已发现有如下作用途径:
化有如下特点。(1) 拮抗 HSC 的活化: ①抑制肝活化 HSC 的细胞增殖
1 活血化瘀结合扶正固本为中医药抗肝纤维化与胶原生成。②抑制枯否细胞( KC) 的旁分泌而减轻
的