2013抗血小板治疗中国专家共识-(精)课件.ppt

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内容
前言
抗血小药物种类及药理作用
冠心病的抗血小板治疗
缺血性脑卒中和TIA的抗血小板治疗
心房颤动
周围动脉疾病( PAD)
心脑血管疾病的一级预防
抗血小板治疗的其他主要问题
抗血小板药物分类及作用机理
GPIIb/IIIa
GPIIb/IIIa
血小板
5-羟色***
肾上腺素
PAR
凝血酶
ADP
TXA2
胶原
纤维蛋白原
GPIIb/IIIa拮抗剂
抵克力得
***吡格雷
新型ADP阻滞剂
阿司匹林
腺苷
ADP
AMP
前列环素
潘生丁,西洛他唑
摄取
血小板活化途径与抗血小板药物
沙雷格酯
Vorapaxar
慢性稳定性心绞痛
临床推荐:
(1)如无用药禁忌证,慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林,最佳剂量范围75—150 mg/d。
(2)不能耐受阿司匹林的患者,***吡格雷可作为替代治疗。
CURE研究显示NSTEMI/UA药物治疗患者显著的临床净获益
急性冠状动脉综合征(STEMI)
(3)需用血小板GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂的情况有:①冠状动脉造影示有大量血栓,慢血流或无复流和血栓形成的并发症;②高危险或转运PCI 患者。
(4)对计划行CABG 的患者,建议至少停用***吡格雷5d,除非需紧急手术。
安慰剂+ASA
***吡格雷+ASA
P=
(95%-)






***吡格雷更好
安慰剂更好
n=1752
n=1739
36%
OddsReduction
CLARITY研究:***吡格雷300mg/75mg负荷量显著降低溶栓STEMI患者2-8天的动脉闭塞/死亡/再梗风险
NEJM2005;352:1179~1189
冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗(PCI)
临床推荐:
(1)如无禁忌证,PCI 后阿司匹林75-150mg/d 长期维持。
(2)接受BMS 置入的非ACS 患者术后合用***吡格雷75 mg/d 双联抗血小板治疗,至少1 个月,最好持续12 个月;接受DES 置入的患者术后双联抗血小板治疗12 个月,ACS 患者应用***吡格雷持续12 个月。
(3)无出血高危险的ACS 接受PCI 患者***吡格雷600 mg 负荷量后,150 mg/d,维持6d,之后75 mg/d 维持。
400
抗血小板治疗用多久?PCI术后持续治疗12个月降低患者心血管事件




10
0
40
100
200
300
累积事件率
31%RRR
p=
随机分组后时间(天)
a
b
标准治疗‡

†至12个月‡包括阿司匹林
%
%
n=2658
***吡格雷+标准治疗‡
a:从随机分组至PCI的时间(中位数10天)
b:PCI后30天
终点事件:死亡/心梗
PCI-
冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗(CABG)
临床推荐:
(1)CABG 前抗血小板治疗:①术前阿司匹林100-300 mg/d,正在服用阿司匹林的患者,术前不需停药;②使用血小板GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂增加出血,应短时间静脉内注射,并术前2-4 h 停用。
(2) CABG 后抗血小板治疗:①术前未服用阿司匹林,术后6h内开始口服,75-150 mg/d;②对阿司匹林有禁忌证者,用***吡格雷75 mg/d;③阿司匹林联合***吡格雷常规用于CABG 后缺乏证据;④PCI 后的CABG 患者,按照PCI 患者的建议行双联抗血小板治疗。