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综合ICU专科十大安全质量目标
目标一预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)
目标二提高患者管道安全
目标三提高危重症患者院内转运的安全性
目标四提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°的依从性
目标五提高危重病人约束安全
目标六提高人工气道患者吸痰的安全性
目标七严格执行手卫生
目标八防范与减少危重症患者压疮发生
目标九提高血管活性药物使用的安全
目标十执行危重症监护单的使用
目标一:预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)
护理重点步骤:
,严格遵守无菌操作规范。
、插入、更换或包扎血管内导管前、后,均要洗手或手消毒。
,均要戴手套。
,消毒后穿刺前要留足够长(自然待干)的时间使皮肤上的细菌被杀灭。
CRBSI的诊断标准:
临床诊断标准(符合下列情况之一):
1、静脉穿刺部位有脓液、渗出物排出或有弥漫性红斑;
2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑(除外理化因素所致);
3、经血管介入性操作,发烧≥38℃,寒颤或低血压,无其他因素可解释。
CRBSI的诊断标准:
实验室(保留导管):一般情况取两份血,一套来自外周静脉,一套来自导管内,两份血源的采血时间应接近且同时送检。
导管
外周静脉
条件
结果判断
+
+
CRBSI
+
+
1、导管较外周报阳时间快120分
2、导管细菌浓度较外周高5倍
CRBSI
-
+
培养为金葡菌属或念珠菌属,并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI
+
-
导管定植菌或污染菌
-
-
非CRBSI
CRBSI的诊断标准:
实验室(不保留导管):从独立的外周静脉采两套血,同时在无菌条件下取出导管,剪下导管尖端5CM或近心端,一并送细菌室培养。
导管尖端
外周静脉1
外周静脉2
结果判断
+
+
+/-
CRBSI
-
+
+/-
培养为金葡菌属或念珠菌属,并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI
+
-
-
导管定植菌或污染菌
-
-
-
非CRBSI
目标二:提高患者管道安全
护理重点步骤:
、作用和保护方法,取得其理解和配合。
,保证管道的放置处于安全位置。
,注明管道的名称。
,防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生,作好相应的处理。
,保持管道通畅,固定合理、安全,并且每班要有记录。
结果标准:各种管道固定安全,通畅有效。
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提高患者管道安全
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6
接病人入室时查管道名称、标识、注明置管时间,置管或外露长度并记录在《危重病监护记录单上》。
每班交接班必须交接清楚各种管道,出现标识不清,固定不牢、退出应及时报告和处理。
翻身前妥善放置各管道,翻身后检查各种管道的固定情况,保证各管道固定良好、通畅方可离开。
清醒的患者做家属和患者解释留置各种管道的目的、作用和保护方法,取得其理解和配合,填写《约束护理单》。
烦躁患者要做好手套式的约束,防止患者无意识地拔除管道,特别患者的患者应报告医生,做好相应的处理。
责任护士应定时巡视各种的接头是否紧密,保持管道通常,固定合理、安全,并且每班要有记录。
,能在转运途中进行病情观察和及时救治。
,如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱,确保其功能完好,运作正常。
结果标准:使危重患者安全转运