CT早读片20161021-平滑肌肉瘤课件.ppt

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2016-10-21
病史
49/FID:42533001
主诉:腰背部疼痛不适一年余,频繁发作一月
现病史:一年前发现腰背部疼痛不适,疼痛较轻微,无明显诱因并显间歇性发作,每次持续约数十秒或数分钟后自行缓解。今年二月患者上述疼痛症状发作渐频繁,每天数次,疼痛性质及严重程度并没有明显改变。否认恶心、呕吐、腹泻、皮肤巩膜黄染。外院行腹部CT及MRI提示腹部一占位性病变,来源及性质不明。
起病以来患者精神可,神志清,精神可,饮食睡眠如常,大小便正常,体重未见明显减轻。
既往史:既往高血压,否认冠心病、糖尿病等慢性病史,否认结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认外伤、输血及过敏史,。
个人史、婚育史、月经史、家族史无殊
病史
影像学检查
影像学特点
约胰颈与下腔静脉之间占位性病变;
分叶状软组织肿块,增强扫描不均匀中度强化
胰颈、门静脉、肝尾状叶受推;
与下腔静脉前壁、左肾静脉近心端关系密切、分界欠清
良性?恶性?
定性
体积较小
与下腔静脉及左肾静脉分界欠清
恶性不除外
良性
恶性
中胚层来源
脂肪
平滑肌
结缔组织
横纹肌
血管
血管周上皮样细胞
脂肪瘤
平滑肌瘤
纤维瘤
横纹肌瘤
血管瘤
血管平滑肌脂肪瘤等
髓脂瘤,血管肌纤维母细胞瘤
脂肪肉瘤
平滑肌肉瘤
恶性纤维组织细胞瘤;纤维肉瘤
横纹肌肉瘤
血管肉瘤
血管周细胞肉瘤等
神经起源
神经鞘膜
交感神经
嗜铬组织
神经鞘瘤;神经纤维瘤
神经节细胞瘤
副神经节瘤
恶性神经鞘瘤等
神经母细胞瘤
恶性副神经节瘤
生殖细胞,性索起源
生殖细胞
性索间质
畸胎瘤
卵泡膜细胞瘤
精原细胞瘤,恶性畸胎瘤
淋巴或血液起源
淋巴瘤
脂肪肉瘤
-containingLesionsoftheRetroperitoneum:Radiologic-PathologicCorrelation,radiographics,2009
多发生于50-70岁
症状与肿瘤部位相关
多形性脂肪肉瘤
分化差,不含成熟脂肪成分,不均匀软组织影,周围强化,伴坏死
粘液性脂肪肉瘤
不均匀软组织肿块,内含稍低密度(黏液),增强扫描成网格状、片状延迟强化
高分化脂肪肉瘤
腹膜脂肪密度肿块,内见不规则分隔增厚
脂肪肉瘤?
中胚层来源?
定性
恶性纤维组织细胞瘤?
第三大常见的腹膜后肉瘤
大的软组织肿块
不均匀强化
坏死、出血
侵犯临近器官
多见钙化——与脂肪肉瘤区分
定性
淋巴来源?
淋巴瘤?
血管收包绕推压改变
“血管漂浮征”
最常见的腹膜后恶性肿瘤
25%的霍奇金淋巴瘤、55%的非霍奇金淋巴瘤累及腹主动脉旁淋巴结
14%非霍奇金淋巴瘤表现为腹膜后肿块
,ImagingofUncommonRetroperitonealMasses,Radiographics,2011
1
边界清晰均匀肿块,均匀轻度强化
治疗前钙化和坏死少见