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■我国结核病现状■TNF-拮抗剂相关结核病发生率
■应用TNF-拮抗剂时如何筛查及防治结核
-采用综合措施筛查潜伏感染
-预防性抗结核治疗的适用原则
■TNF-拮抗剂治疗中结核的监测
■我国结核病现状■TNF-拮抗剂相关结核病发生率
■应用TNF-拮抗剂时如何筛查和防治结核
-采用综合措施筛查潜伏感染
-预防性抗结核治疗的适用原则
■TNF-拮抗剂治疗中结核的监测
全国结核病流行病学调查显示:
2010年第五次调查结果显示:年发病人数约为130万,%,位居全球第2位。
TNF-拮抗剂III期注册临床试验、上市后监查以及国立患者注册登记库资料分析显示:单抗类TNFi比依那西普结核发生率高3-4倍
■我国结核病现状■TNF-拮抗剂相关结核病发生率
■应用TNF-拮抗剂时如何筛查及防治结核
-采用综合措施筛查潜伏感染
-预防性抗结核治疗的适用原则
■TNF-拮抗剂治疗中结核的监测
中国结核病防治规划实施工作指南(2008)中定义了结核病高危人群
涂阳病人紧密接触者
结核菌素试验强阳反应
HIV/TB感染者
糖尿病、尘肺、肾功不全及免疫系统疾病
长期应用激素或免疫抑制剂
既往患肺结核未彻底治愈
活动贫困及高龄人群
★结核高危人群是结核筛查工作的重点对象之一
病史
细胞培养
痰液检查
胸片
体检
PCR
病理学
对药物治疗的反应
PPD皮试
IFN-释放试验
金标准:结核菌培养
诊断结核病有多种工具
结核菌素皮肤试验Mantoux法
48to72hours
5IUofPPD
阴性:硬结直径≤4mm
弱阳性:5~9mm
阳性:10~19mm
强阳性:≥20mm或虽<20mm但局部出现
水平和淋巴管炎
:陆再英,:.
结核菌素皮试的缺陷
假阴性原因
感染结核菌后4~8周
老年人
药物影响:皮质激素、免疫抑制剂
疾病影响:
自身疾病过重,免疫反应差,如急性栗粒结核、结脑
其它严重疾病状态,免疫反应差,如严重营养不良、麻疹、百日咳、癌症
淋巴免疫系统疾病免疫功能遭破坏,如艾滋病、淋巴瘤、结节病、白血病
技术因素:放置过久,注射操作不当,判读失误等。
假阳性原因
卡芥苗(BCG)或非结核分枝杆菌感染
技术因素:判读失误
判读者之间的差异
如何区分9mm和10mm?
费时,患者依从性差
72小时内需要测量硬结
结果不确定者,还需重新皮试