儿童重症感染课件.ppt

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基本概念-----引自百度和基维百科
感染(infection):医学是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。正常的炎症反应可防止组织损伤扩大,促进组织修复;但过度炎症反应对人体有害。
基本概念-----引自百度和基维百科
全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS)是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。
标准宽松,特异性太差,临床指导意义有限。目前此概念仍被应用,但有学者提出,炎症介质溢出到血浆并在远隔部位引起全身性炎症才是真正意义上的SIRS,其诊断应有更为严格的标准,必须有血浆中炎症介质的阳性发现,诊断方可成立。
儿童诊断标准
基本概念-----引自百度和基维百科
脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征,临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。
分类:
脓毒症:感染+全身炎症反应综合征
严重脓毒症(severesepsis):脓毒症+急性器官功能不全
脓毒性休克(septicshock)又称感染性休克:脓毒症+液体复苏难以纠正的休克
基本概念-----引自百度和基维百科
多器官功能障碍综合症(MultipleOrganDysfunctionSydrome,MODS)发病24小时后序贯性的出现两个或两个以上系统和/或器官功能障碍,并达到各自器官衰竭的诊断标准的综合征。
全身重症感染的发病过程
全身炎症反应综合症(SIRS)
脓毒症(Sepsis)
ARDS\多器官功能障碍综合症(MODS)
脓毒症性休克(SepticShock)
重症脓毒症(SevereSepsis)
治疗难度,费用及病死率逐级增加!
局灶和全身轻症感染
蓝区和绿区是我们临床见到的绝大多数病患,适当的血液,影像学,分泌物定性,特异性抗体检查指导合理的抗感染治疗,往往能有效控制病情进展!
全身炎症反应综合征(SIRS)
SIRS的实质是机体过多释放炎症介质
SIRS是机体对各种刺激失控反应---局部炎症反应,有限的全身反应,失控的全身反应SIRS,过度免疫抑制sepsis,免疫失衡MODS
SIRS是炎症介质增多引发的介质病---瀑布效应
SIRS是由感染诱发进展至的sepsis是儿内科常见的重症
细胞因子风暴和炎症介质瀑布
脓毒症(sepsis)
2004年版治疗指南代表11个国际组织的各国危重病、呼吸疾病、感染性疾病的44位专家组成委员会,就感染性疾病的诊断和治疗再次达成共识,制定了第一版治疗指南。该指南成为严重感染、感染性休克治疗的国际纲领性文件。***指南中提出46条推荐意见,同时也完成了儿科治疗指南。
2008年再次修订制定了第二版治疗指南,4年又过了……
2012年指南即将面世……
个人看法:指南更多关注了早期手段识别和进展跟踪!严重的脓毒症和脓毒性休克的诊治,由此看来初期的脓毒症治疗是相对容易的,比如及时合理的抗感染,免疫支持等。