儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏课件.ppt

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儿茶酚***相关的毛细血管渗漏
许汪斌
昆明医科大学第一附属医院重症医学科
主要内容:
CaseReport
内源性儿茶酚***释放/毛细血管渗漏
LundConcept之精髓
Dexmedetomidine+Beta-blocker
SAH所导致的心功能损伤
重型颅脑损伤的病人,抽搐之后极易发生肺水肿(Neurogenicpulmonaryedema)。
SAH相关的心肌损伤(Stress-inducedcardiomyopathy)。
美军越战时期的医疗报告,合并有横断性颈脊髓受伤的颅脑创伤的士兵没有肺水肿的发生。
SAH在发病后48小时内血浆的去甲肾上腺素含量显著增加并持续1周,血浆去甲肾上腺素含量回落到正常的水平需要6个月。
fluidandsmallsolutes
protein
fluidproteinsandsmallsolutes
interstitium
plasma
smallpore
largepore
DP
Dp
DP
Dp=0
Two-poremodelforfluidexchange
byRippeandHaraldsson,1994
Jv=Kf[Pc-Pi]
Control
Noradrenalin
(n=11)
(n=11)
Plasmavolumelossat2differentlevelsofMAP(difference12-15mmHg)atincreasedpermeabilityafter3hrs
(ml/kg)
Albumin15ml/kg
Albumin15ml/kg+NA
2
4
6
8
10
12
14

(n=11)
(n=11)
ByPer-OlofGrande
(Ratwithsepsis)
Pc∝MAP
毛细血管渗漏的评估:
昆明医科大学第一附属医院重症医学科的方法:
Alb↓+Alb/Glo↓
(Hct-Alb)
Xu’sindex:
(Hct4045%Alb35-50g/L)
〔Hct-Alb〕≤5
毛细血管渗漏,大量的血浆蛋白外漏,血浆白蛋白(Albumin,Alb.)降低,伴随血液的抽缩,血球压积的增高(Haematocrit,Hct.)。
(Hct↑-Alb↓)↑↑
VRBC>>VSerumprotein