不稳定型心绞痛合并甲减1例.ppt

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第一页,共三十页。
整理课件
病例(bìnglì)特点
患者关XX、女性、50岁,住院号:192739
入院时间:2015年6月24日12时
主诉:发作性胸闷1年,再发1天。
现病史:患者入院前1年开始反复出现胸闷不适,呈压榨样,活动后及饭后诱发,时有汗出,每次发作时间数分钟至半小时,休息后可缓解,倦怠乏力,无恶心呕吐,无心悸,无气促,无咳嗽咳痰,无畏寒发热,无腹痛,患者未系统诊治(zhěnzhì),1天前上述症状再发,性质同前,为进一步诊治,收入我科住院治疗。
第二页,共三十页。
整理课件
既往(jìwǎnɡ)史:否认高血压、糖尿病、甲亢病史,否认结核、肝炎等传染病史。
个人史:否认嗜烟、酗酒史。
月经史:既往月经规则,现已绝经,子女配偶体健。
家族史:否认家族成员心脑血管病史。
第三页,共三十页。
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体格检查
T:°CP:83次/分R:20次/分BP:160/80mmHg
精神倦,面色萎黄,颜面部轻度浮肿,呼吸平顺,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心浊音界正常,心率(xīnlǜ)88次/分,第一心音强弱不等,心律不齐,脉搏短绌,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢轻度水肿。
第四页,共三十页。
整理课件
辅助(fǔzhù)检查
血常规:正常(zhèngcháng)
凝血四项:正常
肾功能、电解质:正常
超敏C反应蛋白:
第五页,共三十页。
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辅助(fǔzhù)检查
心肌(xīnjī)酶:CK8000U/L(30-170)
CKMB205U/L(0-24)
LDH3746U/L(313-638)
肌钙蛋白:<(0-)
NT-proBNP:<100ng/l
第六页,共三十页。
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辅助(fǔzhù)检查
第七页,共三十页。
整理课件
辅助(fǔzhù)检查
第八页,共三十页。
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胸痛的鉴别(jiànbié)诊断
急性(jíxìng)非ST段抬高性心肌梗死
支持点:1、患者有入院时血压增高,2、有胸闷的症状,3、心电图提示ST-T改变,4、心肌酶明显增高。
不支持点:1、患者为围绝经妇女2、胸闷非持续性3、心电图无动态改变4、CTnI阴性。
第九页,共三十页。
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胸痛的鉴别(jiànbié)诊断
主动脉夹层
特点(tèdiǎn):表现为急起、剧烈、持续、不能耐受撕裂样胸痛,常合并面色苍白、大汗、皮肤湿冷、气促,两侧血压、脉搏不对称,血压高,心率快。
支持点:有胸闷痛的表现
不支持电:非持续性、非剧烈撕裂样,血压对称。
第十页,共三十页。
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