造成就医集中的患者行为心理因素分析与对策高其法南方医科大学 (1).docx

造成就医集中的患者行为心理因素分析与对策
高其法
南方医科大学人文学院 广州同和 (510515)
摘要:我国医疗市场上存在一个反常的现象:患者一边在抱怨医疗费用的昂贵,一边却在高价医疗服务和低价医疗服务的选择中倾向于选择前者,造成成就医集中。本文认为患者的行为心理因素是造成这一反常现象的重要原因,其中,关于参照点的选择是影响患者就医行为的重要因素,风险规避、损失厌恶、心理账户、敏感度递减等因素也是重要的影响因素。通过提高社区医院的力量、改革医疗保险的支付方式、对技术的理性追求等措施,可以缓解这一反常现象。
关键词:就医集中 参照点 风险规避、心理账户、敏感度递减
一般情形下,在两种相同事物中,理性的决策者会选择那些花费较少的钱就能获得或享受的事物,只有在没有相应的替代方式下,才可能接受次优选择。但在我国的医疗市场上,存在着一个反常的现象:患者一边在抱怨医疗费用的昂贵,一边却在高价医疗服务和低价医疗服务的选择中倾向于选择前者,造成了大医院吃不了、小医院吃不饱的医疗资源使用集中,即就医集中的不良后果。那么,究竟是什么原因造成了患者一边抱怨看病难、看病贵,一边又要选择高价、等待时间长的医疗这样非理性选择的反常现象呢?本文试从行为经济学,主要是参照点效应,的角度来分析探讨这一现象。
一、参照点效应的相关概念[1]
要对事物进行评价,就必须有一个标准和起点来进行衡量以决定取舍,传统经济理论认为评价的起点为0,即以绝对的效用值的大小为依据来决定取舍。但以Kahneman和Tversky为代表的学者认为,个体在进行决策时依据的不是决策方案各种可能结果的绝对效用值,而是以某个既存的心理中立基点(即参照点)为基准,把决策结果理解为实际损益量与心理参照点的偏离方向和程度。参照点潜在决定了被试者将某特定结果编码为收益或损失,进而影
响其随后的决策过程。参照点通常是个体****惯的一个状态,有时是由社会规范或****俗规定,有时是一种期望水平或抱负水平。它的位置一般与个人的财富水平和社会现状有关。此外,近期财富变化、财富期望及与他人的社会比较等都会影响到参照点位置的确定。
(一)“参照点”的分类
Yates和Stone定义了两类参照点,一类是现状参照点(statusquoreferences);另一类是非现状参照点(non-statusquoreferences)。所谓现状参照点是指个体以目前所处的现实情况为参照点,如当前的财富水平、当前的绩效水平等;而非现状参照点则是指无客观现状参照的
情况,如,以目标绩效、个体的期望或抱负水平等对未来的知觉作为参照点就属于非现状参照点。
(二)“参照点”的产生机制
关于参照点的产生机制当前存在两种解释:“标准理论”(Normtheory)和“后悔理论”(Regrettheory)。Kahneman和Miller提出的“标准理论”对“标准是事先设定的”这一传统观点提出挑战,认为参照点既可以是先验的,也可以是在事件发生后针对结果构建的,事后构建的参照点往往是“本来可以 ”(mighthavebeen)式的。当个体对某一事件做出方案选择时,另一个未被选择的方案将被激活,会作为参照点成为个体对决策结果进行评定的依据。不同于“标准理论”的观点,“后悔理论”强调有一种由于没有选择另一个方案而导致的“后悔功能”的存在。依据后悔理论,每