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残疾人报考2020年普通高等学校招生全国统一考试.docx

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残疾人报考2020年普通高等学校招生全国统一考试
合理便利申请表(样表)
申请人姓名
性别
报名编号
残疾类别
残疾等级
有效身份证件号码
残疾人证号码
申请的合理便利
请在对应的方框勾选(可多选)
1.□使用盲文试卷□使用大字号试卷□使用普通试卷
2.□免除外语听力考试
3.□携带盲文笔□携带盲文手写板□携带盲文打字机
□携带电子助视器□携带照明台灯□携带光学放大镜
□携带盲杖□携带盲文作图工具□携带橡胶垫
4.□佩戴助听器□佩戴人工耳蜗
5.□使用轮椅□携带助行器□携带特殊桌椅
6.□延长考试时间
7.□需要引导辅助
8.□需要手语翻译
9.□优先进入考点、考场
其他
如有其他便利申请,请在此栏内填写
申请人/申请人法定监护人签字:
(法定监护人签字的请说明情况,并提供监护人的相关有效身份证件复印件、联系方式等)
日期:年月日

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