晚期癌症的姑息性放化疗课件.ppt

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ThePalliativeRadiotherapyandChemotherapy
inAdvancedCancer
晚期癌症治疗获益评定:
缓解率缓解持续时间生存率
减症
姑息医学强调两方面的重要性:
强调使患者能够控制自己的生存期
强调达到这个目标能够获得症状的
控制和改善
姑息性治疗中应用化学治疗的原则:
评估:评估治疗对患者的症状及心理状态的改善
目标:改善生存质量是姑息性化疗的首要目标
行为状态:患者的行为状态是决定化疗受益-毒性
之比的最重要决定因素。
年龄:老年患者因骨髓储备功能,肝肾功能降低,
慢性疾病存在,应选择温和毒性小方案。
既往治疗:对化疗不敏感肿瘤,行为状态差,近
期已行足疗程化疗患者,不适合再行系统
化疗。
化疗可缓解的预后特征:转移部位、数量、大小、
类型、肿瘤标志物水平等肿瘤特定预后因
素决定了姑息化疗的应用。
姑息性化疗开始的最佳时间:
应急化疗:上腔静脉综合征,硬膜外脊髓
压迫,气管阻塞。
观察等待:患者一般状态差,化疗受益—毒
性比更倾向于毒副反应时,应该
积极支持对症治疗,观察等待化
疗时机。
观察等待中应注意:
化疗推迟时间过长,丧失肿瘤
治疗机遇。
化疗推迟,一些对化学治疗抵抗的细
胞可以潜在发展。
姑息化疗中应根据肿瘤缓解的客观指标进行评价:
肿瘤进展可以中断和改变治疗方案。
肿瘤稳定或消退时,可进行持续化疗。
化疗毒性剧烈或不能控制时,应停止化疗和减少
化疗剂量。
国外研究发现:
患者与子女居住更倾向于接受积极治疗方案,尽
管成功可能性很低。
患者与配偶居住与前者相比,接受积极化疗可能性小。
与未接受化疗相比,曾接受过化疗患者更倾向于接受
积极以及潜在毒性更大的化学治疗。
姑息性化疗持续时间:
当出现肿瘤缓解,化疗毒副作用大不能完全耐受时,
应该化疗至肿瘤最佳缓解后,追加两周期化疗。
如患者能很好耐受化疗毒副作用,化疗应持续进行,
至疾病再次出现进展。
当疾病出现稳定,很难判定是肿瘤处于缓慢生长或化疗
抑制肿瘤生长时,如化疗毒副作用不大,建议持续化疗。
当肿瘤进展时,化疗毒副作用不大,可改变化疗方案。
若化疗毒副反应大,可中止化疗,给予对症治疗。
国外研究:
转移性乳腺癌研究,患者随机分为持续治疗组和
非持续治疗组。结果显示:非持续组预后差,患
者对自身生理状态、情感、食欲和综合生存质量
评价较持续治疗组低。