Delta肆虐全球的现实.docx

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新冠肺炎疫情至今已经超过一年半,不管你是否愿意承认,人类社会可能再也无法回到从前了。
2020年已经成为了人类文明的分水岭。
很多人都在思索:疫情将向何处去?
没人知道准确的答案。
今天,我想从一名公共卫生一线工作者的视角,梳理一下我个人的几点思考。
01
新冠病毒会像SARS冠状病毒一样消失吗?
很确定且不幸地告诉大家:
目前看,不可能了!
首先讲一讲,同样是既没有特性药又没有疫苗的SARS冠状病毒,为什么能消失?
SARS被消灭的根本原因在于,所有SARS感染者都被找到,并得到了隔离。SARS的传播链因此被彻底切断。
于是,随着所有的SARS感染者治愈或死亡,这个病就从人类社会消失了。
隔离对SARS如此有效的关键是SARS患者发热后才有传染力,只要隔离发热患者就能控制传染源。
但新冠病毒防控的难点恰恰在于识别传染源,原因是:
第一,新冠患者在潜伏期就具有了传染性。
第二,新冠病毒感染后存在大量的轻症患者轻症患者和无症状患者,他们都具有传染性。
因此无法靠隔离对其斩草除根。
其次,新冠病毒已经具备了稳定的跨物种传播能力。
新冠病毒很有可能已经形成了庞大的动物宿主群体。 
人类能消灭所有感染新冠病毒的动物吗?
显然不可能。
所以,一旦病毒实现跨物种寄居和传播,它们就很难彻底被消灭。
新冠病毒跨物种传播的证据:
荷兰王国农业部官网于2020年5月19日介绍了***貂养殖工人感染的案例。
首次明确新冠病毒可以由动物传人。
A养殖场一个工人感染了新冠,但是找不到源头(没有流行病学史),后来发现他饲养的貂出现了类似症状,通过基因测序发现,工人感染的新冠病毒跟貂身上的病毒一样。
那么,貂怎么感染上新冠病毒的呢?
随后,科学家们发现附近另一个B养殖场的貂也发病了,基因测序显示两个养殖场的貂感染的新冠病毒高度同源。
问题是:养在笼子里面的貂不可能串门,怎么传播的?
于是,研究者发现养殖场里有猫!
把猫抓来检测,结果:
11只猫当中有3只感染了新冠病毒
猫是散养的,可以在两个养殖场之间随便串门。
也就是说,是猫把新冠病毒从B养殖场带到了A养殖场,最终锁定感染源头是B养殖场的工人。
链条可以描述为:人-貂-猫-貂-人。
此外,还有狮子、狗、鹿等动物被报道感染新冠病毒。
由于人和动物细胞受体不同,一般来讲,那些可以同时感染人和动物的病原体在跨物种传播之后,要么传染性下降,要么致病力降低,很难在新的物种中间持续传播、发病。
比如很多常见的人畜共患疾病。
而跨物种传播的病毒在不同物种间传播后致病力依然旺盛的,有没有?
有。比如,流感病毒。
流感病毒可以感染人、猪、鸟等等动物,并在相应种群里迅速传播,这也就是流感之所以肆虐人类几十万年,而无法被消灭的原因。
那么,新冠病毒会不会成为像流感一样的病毒呢?
有这个可能性。
再联想到病毒的起源还没有找到,后背就发凉:指不定哪个地方、哪种动物体内就存着呢,谁也不敢保证会不会通过一个偶然的机会又来到人间。
这个病毒太狡猾,我们必须做好和他打持久战,甚至不得不与之长期共存的准备。
02
新冠病毒为什么如此喜欢变异?
和其他生物一样,新冠病毒的遗传信息也是依靠核酸来保存的,只是,新冠病毒的信息密码本有点简陋——单链RNA。
高等生物比如动物植物,都是双链DNA。
核酸在复制过程中很容易出错误,特别是从一个宿主转移到另一个宿主身上时,有可能会错误地混入宿主的遗传信息。
如果一种病毒是双链DNA,一条链错了,还可以用另一条链进行校正。
因此双链DNA病毒会非常稳定。
比如天花病毒,稳定到一次感染终身免疫,稳定到几百年来仅靠一种牛痘疫苗就可以有效免疫,最终成为第一种被人类消灭的传染病。
但单链RNA病毒就非常不稳定。
单链RNA病毒在传播复制的过程中,如果出错,就只能将错就错,接着把错误的信息复制下去。
因为它没有副本来校正。
偶尔几个错误,相对于整个信息来说,或许无关紧要,但是错误累计到一定程度,量变发生质变,整个病毒可能就变得连他爹娘都不认识了。
这就是变异。
病毒的变异会导致一系列后果,比如,病毒的传染性可能会更强,或者致病性可能会更强,亦或者现有的抗体、疫苗或者特效药物可能会失效。
因此,要尽量避免或者延缓病毒的变异。
病毒从一个宿主转移到另一个宿主身上时,更容易发生变异,所以控制病毒传播。
在没有特效药,也没有广泛接种疫苗形成安全免疫屏障的目前,必要的非药物公共卫生措施(如隔离、个人防护)尤为重要。
因为,如果不做好隔离防护,不能把病毒的传播控制在一个较低的水平,而任由病毒肆意蔓延,会加速病毒变异的速度。
疫苗研发进度赶不上病毒变异的速度,既往感染者产生的抗体对变异新毒株没有可靠的保护作用,新冠疫情将如大火般持续蔓延。
03
病毒变异了,还有必要打疫苗吗?
目前观察到的情况是:
现有疫苗对目前正在快速蔓延的Delta变异株(首先在印度发现)的保护效果还是不错的。
这里需要澄清一个概念:疫苗有效,不等于打了疫苗就不会被感染。
疫苗的保护作用是从概率的角度来说的,打疫苗的人也可能会感染,但是被感染的几率要低。
打个比方,10个不打疫苗的人有5个被感染了,而10个打了疫苗的人有1个被感染,这就说明打疫苗比不打疫苗,被感染的几率或者风险低80%。
对于快速变异的新冠病毒,新冠疫苗更重要的作用说预防重症和死亡。
英格兰公共卫生部2021年6月14日消息:
如果以住院为观察终点,疫苗对Delta变异株的保护效果还是非常好的。
接种两剂辉瑞疫苗对新冠住院的保护率为96%,接种两剂牛津-阿斯利康疫苗为92%[1]。
也就是说,接种疫苗后,哪怕感染新冠,90%以上的人都是轻症,不用住院。
英国的全国性大型新冠病毒感染追踪研究REACT-1公布了在今年6月24日-7月12日之间收集到的最新数据。
结果显示:完全接种疫苗人群的新冠感染流行率,是未接种疫苗人群的三分之一。[2]
04
病毒变异了,防控难度增大了吗?
很明确地告诉大家:的确如此。
新冠病毒非常狡猾,它懂得如何隐藏自己。
目前看,感染后的疾病谱正在发生变化。
比如说,无症状感染者的比例在增加。
比如说,没有自觉症状、已经出现肺部改变的比例也在增加。
这个数字有多大呢?可能很吓人。
这篇综述认为,新冠病毒感染者中,有大约40%~45%表现为无症状感染。
需要说明:此综述作者所说的“无症状感染”,指的是没有发热咳嗽等主观症状和体征,他将没有主观症状和体征、但是有影像学改变(CT显示肺部磨玻璃影)也列入无症状感染,而这一类病例在我国是作为确诊病例报告的。
在国内,我们也观察到类似的情况。
比如仔细分析前一段时间的本土疫情,我们发现:
有一些病例是疾控中心在对密切接触者筛查时发现,但却未被报告为无症状感染者,而是直接报告为确诊病例。
这种情况在以往并不多见。
2020年第一波疫情中,主动筛查发现的、没有自觉症状的核酸阳性者,一般也没有影像学改变,因此先按照无症状感染者报告,随感染进展出现症状(发热、咳嗽等)或影像学改变(CT显示肺部磨玻璃样阴影)后,再订正为确诊病例。
现在显然出现了一种新情况:有些感染者没有自觉症状,但已经出现了肺部影像学改变。
由于肺部已经有了病变,病毒载量是比较大的,传播风险更高。
这种现象也再一次证明,病毒变得更加狡猾,也无疑增加了早发现的难度,对疫情防控提出了更大挑战。
05
新冠会不会变异成毒力很弱、可以“无害”共存的病毒呢?
答:不能排除这种可能性。
从数据上来看,2020年4月上旬,全球病死率(病死数/确诊数)%,%,%[3]。
而且这里面还要考虑一个因素,就是既往死亡的数据持续在分子中发挥拖尾效应。
如果只看近期的数据,那就更低了。
根据欧洲疾病预防控制中心数据,2021年第27周,欧盟/%,/10万,/10万[4]。
2021年第16周至第20周,欧盟/欧洲经济区新增确诊病例数为2850579,较2020年同期(350802),而新增病死数为57679,仅较2020年同期(56373)%,%[3]。
看起来,病毒好像变异得没那么凶恶了。
然而,我们不能因为新冠病毒的病死率降低了,就拿它不当回事。
为什么?