食道异物的诊断与治疗.ppt

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赵龙现
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1
:患者男,62岁,以“误吞鱼骨后咽喉部疼痛15d,呕血5h”就诊。患者15d前误吞鱼骨后一直未至医院治疗,5h前呕出100ml鲜血后始至当地医院就诊,外院CT提示食管内异物穿破食管壁且与主动脉弓关系密切,主动脉破裂出血可能性大。转院来我科后,立即给予补液、输血、抗感染等治疗。入院后1h患者再次出现大呕血,一次性呕出鲜红色及暗红色血凝块约800ml,经积极扩容、输血等抢救治疗后无效死亡。
病例思考
致死的定时炸弹---食道异物!
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2
食管异物是临床较常见的急症。涉及的科室众多,有急诊科、消化内镜中心、ENT、消化内科、胸外科等。若能尽早取出异物,多数预后良好。但是,食管异物引起的致死性并发症仍是医生面临的最大挑战,因其危急凶险,若不及时、积极诊治将严会重威胁患者生命,需要引起上述相关科室医师的高度重视。
概论
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3
食管异物严重并发症主要是指可直接导致生命危险的并发症,或者若不及时处理可很快发展为危及生命的并发症,包括食管穿孔、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围或颈部脓肿、纵隔脓肿、气管食管瘘、假性动脉瘤或大动脉破裂出血等。
有关食管异物严重并发症的发病率目前国内报道不多,%。
食管异物严重并发症
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4
食道解剖学
(1)食管的分段
颈段
支气管上部
胸段
支气管下部
横隔段
腹段
(2)三个弯曲(矢状位)
S形弯曲(冠状位)
(3)四个狭窄
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5
异物在食管内的部位:异物位于食管三个狭窄处,第一狭窄处最多,第二狭窄处次之。
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6
不同年龄段食管长度
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7
主动脉弓压迹
左主支气管压迹
左心房压迹
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8
病因
进食仓促或疏忽。
儿童咽反射差,磨牙发育不全。
老年人牙齿脱落,咀嚼功能较差;
假牙托过松;口内感觉欠灵敏。
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9
异物种类
异物种类:动物类异物共包括鱼刺、鱼骨、鸡骨、鸭骨、猪骨、青蛙骨;植物类异物均为枣核,其他异物包括假牙,发卡、筷子、刀片等。
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