住院医师神经内科值班须知课件.ppt

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协和医院神经内科彭教授
内容







意识的解剖基础
觉醒状态的维持
脑干特异性网状上行激活系统的完整性
意识内容及行为
主要是大脑皮质高级活动的完整性
双侧大脑半球广泛损害或功能抑制可引起意识障碍(如急性脑炎)
此外,全身性疾病(可引起大脑缺血缺氧)亦可引起意识丧失,如糖尿病***症酸中毒
意识障碍诊治程序
紧急措施告病重或病危、吸氧、吸痰、心电监测等
快速简明了解病史
测查生命体征
选择重点的有关NS检查(如瞳孔、脑膜刺激征、锥体束征),迅速捕捉病人存在的阳性体征
迅速查血糖、血常规、肝肾功能、血甲功
病情许可,立即行影像学检查
病史是确定意识障碍原因的关键
发病的急缓、时间、季节
意识障碍前或同时出现的伴随症状
既往史:高血压?糖尿病?心脏病等?
服药史:降压药、降糖药、饮酒史
外伤史
病人周边的药瓶、未服完的药品数量、呕吐物、发病前情绪
定位:查体及影像学检查;定性:病史
生命体征
体温
增高:感染、结缔组织病、肿瘤
过高:中暑或脑干损害
过低:休克、Ⅲ脑室肿瘤、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静***过量
脉搏
不齐:心脏病、电解质紊乱
微弱:休克或内出血
过速:休克、心衰、高热或甲亢危象
过缓:颅内高压、房室传导阻滞、吗啡类及毒蕈等中毒、阿斯综合症
不同呼吸模式的表现有一定的定位意义
潮式呼吸常提示间脑病变
神经源性过度呼吸提示中脑被盖部损害
长吸气呼吸反映中脑下部和桥脑上部损害
丛集呼吸提示脑桥下部损害
共济失调性呼吸提示延髓上部损害
皮肤黏膜有无黄染、发绀、多汗、苍白、潮红等
头面部有无皮下瘀斑或头皮血肿;耳、鼻有无溢液或溢血等
强迫头位
快速判断引起意识障碍的疾病
局灶定位征无有有有
起病急缓急急亚急慢性
影像学变化无有有有
常见病因药物过量脑出血脑脓肿脑肿瘤
代谢性疾病脑外伤脑血肿硬膜下血肿
癫痫发作后脑梗死转移癌疾病晚期